气压性视网膜固定术作为 30 周孕妇视网膜脱离的一种治疗...

admin

气压性视网膜固定术作为 30 周孕妇视网膜脱离的一种治疗方法

描述
一名 29 岁的女性在过去 5 天因右眼 (OD) 突然发作的无痛视力下降到我们的视网膜门诊就诊。她的 OD 最佳矫正视力 (BCVA) 为 4/60，左眼为 6/6。OD 的眼底检查显示存在累及黄斑的视网膜次全脱离，在格子的后缘有上马蹄形撕裂（图 1A）。


图1  (A) 术前宽视野彩色眼底照片显示孔源性视网膜脱离伴上裂（白色箭头）。(B) 术后（第 1 天）宽视野彩色眼底照片显示视网膜附着有上层气泡。


与患者讨论了视网膜脱离的标准管理选项，即巩膜屈曲术 (SB) 和睫状体玻璃体切除术 (PPV)。尽管关于视网膜脱离管理方案的文献有限，但研究表明 SB 和 PPV 具有良好的效果。这位妇女正处于妊娠晚期，她很难长时间仰卧。仰卧位与妊娠中期和晚期主动脉和腔静脉受压引起的严重低血压有关。通常建议保持左侧卧位以避免这种并发症。为了使手术成为可能，一些作者建议在手术过程中每 10 分钟旋转一次患者的臀部、腹部和大腿，同时保持正常的头部位置。

由于女性担心在手术室的桌子上长时间保持仰卧或侧卧位，因此在局部麻醉下进行 SB 或 PPV（使用油或气体填塞）是一项耗时的手术，可能会给手术带来困难外科医生完成手术。关于在全身麻醉下进行视网膜手术，麻醉剂、麻痹剂和麻醉剂的使用已被证明对胎儿有有害影响。因此，评估风险：收益比，避免了全身麻醉下的手术。最后，PPV 通常需要在术后几天进行俯卧位，这在我们的案例中是不可行的。最后，患者接受了气动视网膜固定术 (PR) 的第三种选择，她同意了。PR 是一种可以在局部麻醉下进行的手术，并不耗时。滴入几滴 0.5% 的丙美卡因后，在断裂处进行冷冻固定。随后进行穿刺术并在玻璃体腔中注射 100% 六氟化硫 (0.6 mL)。最后，再次进行腹腔穿刺术，让患者抬头，稍微向左倾斜。整个过程在 10 分钟内完成，没有给患者带来任何不适。术后第 1 天，贴上视网膜。OD 的 BCVA 提高到 6/24，眼压 (IOP) 为 16 mm Hg（图 1B）。术后使用激光间接检眼镜检查上象限中的相关晶格。四个星期后，气体完全消失，视网膜仍然附着。她的 BCVA 提高到 6/9，IOP 为 14 mm Hg。图 2突出显示了最后一次随访（3 个月）时通过黄斑的术后眼底照片和光学相干断层扫描。

图 2  术后 3 个月的最后一次随访显示附着的视网膜的术后宽视野彩色眼底照片 (A)。光学相干断层扫描显示黄斑附着，视网膜下液清晰可见 (B)。
这项研究强调了 PR 在这种特殊情况下的作用。SB 是具有优越断裂的年轻患者的理想手术方法。视网膜脱离 (SPR) 研究中的巩膜扣环与初次玻璃体切除术相比，在有晶状体眼中，SB 与 PPV 相比具有更好的结果。气动视网膜固定术与玻璃体切除术治疗原发性孔源性视网膜脱离结果随机试验 (PIVOT) 研究显示 PR 的功能结果优于 PPV。同样，Singh 和 Behera 的一项研究表明，与 SB 相比，PR 更快、更经济、组织操作更少且同样有效。最近美国视网膜专家协会 (ASRS) 的偏好和趋势调查也表明，对于严重破裂的病例，大多数视网膜专家更喜欢 PR。 SB 绝对是一个可用的选择，但即使是短时间的仰卧也缺乏患者依从性，这使我们将 PR 作为主要程序。
学习要点

• 本报告强调了妊娠期视网膜手术的一些重要方面。患者在手术期间不能长时间保持适当的定位对外科医生来说是一个挑战。
• 其次，孕妇在睫状体玻璃体切除术后保持术后俯卧位很困难，在决定手术方法时应始终加以讨论和考虑。
• 最后，重要的是评估怀孕期间在全身麻醉下进行手术的风险：收益比。
• 当可以进行术后定位时，气动视网膜固定术可能被认为是一种安全有效的手术，用于治疗妊娠期间由于上部视网膜裂孔引起的孔源性视网膜脱离 (RRD)。