真双脐带结

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描述
一名 20 岁出头的健康女性，妊娠 2 para 0，在妊娠 41 周时使用催产素引产。妊娠期间无任何并发症。分娩期间的连续心电图令人安心，未显示任何病理征象。由于劳动逮捕，抽真空是必要的。一个男婴出生时有一条颈带和一个真正的双脐带结（图 1）。2010 年 1 月 5 日分钟的 Apgar 评分为 8/8/9。不需要新生儿支持。新生儿出生后2天身体状况良好出院。



图1  真双脐结。

据报道，真正的脐带结占所有妊娠的 1.2%，与产时胎儿窘迫有关，并使死产的发生率增加四倍。高龄产妇、多次生育、既往自然流产、羊水过多和母亲糖尿病与真脐带结的发生率增加显着相关。据报道，脐带过长、男胎也是危险因素。真正的脐带结与不良妊娠结局显着相关，即：死产、阿普加评分较低、早产和小于胎龄儿以及随后入住新生儿重症监护室。颈索和真结并存可能会增加不良后果的累积风险。产前诊断是可能的，但由于缺乏特定的超声检查结果并且无法评估脐带的整个长度，因此具有挑战性。一些作者描述了当脐带的横截面被脐带环包围时的超声“绞索”征象。横切面可以被周围的结压住，这是非常典型的脐带真结的表现。尽管存在这些风险，但对于产前检测到的脐带结的产前和产时管理缺乏证据，也没有达成共识。一些作者辩称，患者应该被告知并参与决策。在没有胎儿妥协的情况下，大多数患者更愿意在妊娠 ≥ 37 周时开始分娩。在那之前，他们建议每天进行胎动评估和每周两次胎儿检测。直到今天，还没有关于双脐带结对胎儿没有影响的报道。
学习要点

• 真正的脐带结是一种罕见的发现，与胎儿的发病率和死亡率有关。
• 超声诊断具有挑战性，通常是分娩过程中的偶然发现。