妊娠剧吐、甲型肝炎和胰腺炎患者的韦尼克脑病

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描述
一名20岁出头的孕妇G3P1011，无病史，因精神状态异常、恶心、呕吐、无力来院就诊。在她怀孕 6 周时，她出现了严重的恶心和呕吐，并接受了妊娠剧吐 (HG) 的治疗。症状没有缓解，她被送往另一家机构。患者被诊断为胰腺炎和甲型肝炎；2天后，她不顾医生的建议离开了医院。患者继发于疑似胰腺炎和甲型肝炎的恶心和呕吐。孕15周时因严重恶心、呕吐和精神状态改变来我院急诊就诊。
患者有超过 8 周的持续性恶心和呕吐，进食量减少，以及新发的嗜睡、意识模糊和行走不稳。在急诊科，体格检查，心肺和腹部正常。腹部未膨大，在脐与耻骨联合的中点处可触及子宫。患者神志不清，能够按照命令点头，但构音障碍，并且由于不平衡而无法走动。实验室研究显示总胆红素为 3.4 mg/dL，天冬氨酸转氨酶为 291 U/L，丙氨酸转氨酶为 256 U/L，脂肪酶为 984 U/L。腹部超声和脑部 CT 扫描均正常。大脑 MRI 显示双侧乳头体、背内侧丘脑和导水管周围灰质强度增加（图 1）。

图1  大脑 MRI 显示双侧乳头体、背内侧丘脑和导水管周围灰质强度增加。

该患者被诊断为继发于 HG、胰腺炎和甲型肝炎的韦尼克脑病 (WE)。她开始每天 3 次静脉注射硫胺素 500 毫克，持续 2 天，然后每天静脉注射 250 毫克，持续 5 天，并联合其他产前维生素如叶酸和复合维生素 B。她出院后接受口服硫胺素和多种维生素的急性住院康复治疗。出院时，她能定向到人、时间、地点和情况，言语清晰，能够在协助下进行所有日常生活活动。
WE 是由硫胺素缺乏引起的急性神经精神急症。在工业化国家，90% 的硫胺素缺乏病例与酒精滥用有关。胃肠道手术、饥饿和 HG 等非酒精性 WE 原因较少见。
Rane等人描述了影响多达 80% 孕妇的恶心；然而，HG 影响高达 3% 的孕妇。可能导致母亲和胎儿严重的营养缺乏。在我们的患者中，怀孕期间需求增加、继发于恶心和呕吐的口服摄入不足、甲型肝炎和 HG 期间的吸收不良以及缺乏硫胺素缺乏症预防是 WE 的原因。Green Top 指南建议患者每天静脉注射葡萄糖 100 mg 硫胺素来预防 WE。在之前入院期间和之后，我们的患者呕吐超过 8 周，未接受硫胺素补充剂。
在之前入院时，我们的患者未被诊断为 WE，因为不存在精神状态改变。年轻是防止各种形式的精神状态改变的保护因素。Oudman等人报告说，在一名患有 HG 的年轻女性中，精神改变并不是 WE 三联征中最常见的表现。
Wijnia等人报告了 68 名患者中的 35 名在 Wernicke-Korsakoff 脑病的初始阶段发生感染，其中一名患有胰腺炎。我们认为，我们患者的胰腺炎和甲型肝炎等合并症感染可能是硫胺素缺乏症的症状，也是更严重营养不良的标志。
据报道，高达 67% 的 HG 患者存在肝功能异常。在我们的患者中，肝功能异常继发于甲型肝炎和 HG。
在 Oudman等人的一项审查中，怀孕患者在妊娠 10 至 15 周之间变得硫胺素耗尽，并且在发生 WE 之前已经呕吐了中位数 7 周。分别有 50% 和 5% 的病例出现流产和孕产妇死亡等严重并发症。与 HG、甲型肝炎和胰腺炎相关的恶心和呕吐史使我们的患者有别于其他并发 HG 和 WE 的患者。我们的患者在怀孕期间开始出现症状，持续时间超过 8 周。我们的患者没有任何妊娠并发症，并在妊娠 20 周时在产科门诊接受随访。那时，她警觉、清醒，对时间、人物、地点和情况有定向力。医生认为她的整体健康状况有所改善。
学习要点

• 妊娠剧吐可能是韦尼克脑病 (WE) 的一个原因。
• 与肝炎和胰腺炎相关的恶心和呕吐可能与怀孕期间维生素缺乏有关。
• 及时给予硫胺素可使 WE 患者的某些症状迅速改善。