左心室平滑肌肉瘤：多层计算机断层扫描成像与回顾性心...

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一名 49 岁男子因头晕和不适被转诊。超声心动图显示左心室内有一个 3×2.5 cm 的肿块。对比增强的 16 排多层计算机断层扫描 (MSCT) 扫描和回顾性 ECG 门控重建证实了肿块，没有左心室壁浸润或明显的冠状动脉狭窄（图 1）。行手术切除肿块，6天后患者出院，未行放疗或化疗。

图 1  十六层计算机断层扫描成像与回顾性心电图门控重建：以后乳头肌为蒂的肿瘤瓣下植入，无左心室壁浸润。

病理检查，大体外观为柔软的棕黄色肿块，轮廓光滑。注意到出血区域。细胞表现出明显的多形性和丰富的有丝分裂象。肿瘤细胞对肌细胞抗原/CD34 和平滑肌肌动蛋白呈阳性。免疫组化染色呈弥漫性波形蛋白阳性，结蛋白和 CD68 局灶性阳性。这些发现与原发性心脏平滑肌肉瘤的诊断一致。18 个月后，心脏 MSCT 检查显示肿瘤没有复发（图 2）。3 年后，患者的超声心动图和 MSCT 正常。

图 2  手术治疗后 18 个月的十六层计算机断层扫描成像：肿瘤未复发。

原发性心脏肿瘤并不常见，发病率为 0.001% 至 0.03%。平滑肌肉瘤约占原发性心脏恶性肿瘤的 9%，具有高度侵袭性和局部侵袭性。平滑肌肉瘤是一种罕见的软组织恶性肿瘤，由于局部和转移性疾病，预后较差。心脏外定位位于腹膜后、胃肠道、子宫、皮肤和血管。化疗或放疗效果不佳且存在争议。手术治疗提供了最好的治愈机会。超声心动图主要用于心脏肿瘤的诊断。我们报告的病例说明了 MSCT 成像在提供肿瘤的出色解剖学定义、所有心腔的筛查和冠状动脉血管的描述方面的价值。
学习要点

• 带有回顾性超声心动图门控重建的多层计算机断层扫描提供了心脏肿瘤的极好解剖学定义，证明了手术切除的可能性。
• 如果可能且彻底，心脏肿瘤的手术治疗提供了最好的治愈机会。