不寻常的起搏器相关肿胀

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一名 80 岁的女性因晕厥病史被转诊至心脏病科。她在 2007 年有左侧乳腺癌的背景，并进行了广泛的局部切除和放疗。她的 24 小时心电图 (ECG) 显示窦房结疾病，间歇期长达 5 秒。双腔永久性起搏器通过左锁骨下途径植入，没有任何直接并发症。手术后六天，她出现起搏器部位肿胀。在假设这是血肿的情况下，肿胀在无菌技术下被吸出。令人惊讶的是，我们获得了大约 60 毫升的白色“乳状”液体（图1和图2）。分析显示蛋白质 31 g/，淀粉酶 40 iu/l，甘油三酯 18.44 mmol/l，没有细菌生长。

图1  起搏器相关肿胀。

图 2  吸入“乳状”液体。
据我们所知，起搏器口袋中的乳糜液收集以前没有报道过。胸导管通常汇入左锁骨下静脉和颈内静脉 (IJV) 的交界处。然而，解剖结构非常多变，也可以流入左 IJV、左锁骨下静脉、左头臂静脉或左颈外静脉。在左乳房放射治疗的背景下，局部解剖结构可能已经改变。胸导管损伤导致乳糜胸已得到充分描述，但在我们的患者中，液体似乎已进入皮下袋。我们通过抽吸液体和在该部位施加压力敷料来处理这种不寻常的并发症。目前（3 个月后）没有进一步的肿胀复发。