甲状腺癌颅骨转移

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一名 82 岁的女性因进行性头痛和头部左侧肿胀 9 个月就诊。患者意识水平下降，被送往医院。检查发现颅骨左侧局部肿胀，骨质坚硬，表面光滑。病人很困惑；生命体征稳定，患者有视乳头水肿。除了颈部有疤痕外，其余全身检查均正常，进一步询问发现这是由于 20 年前的甲状腺手术所致。之前手术的医院记录的随访报告了滤泡癌的组织诊断。患者在手术后进行了骨扫描，未发现任何转移。患者每天接受 100 微克甲状腺素替代疗法后出院。患者家属均无甲状腺疾病。一个对头骨进行了X光检查，发现头骨左侧有一个巨大的溶骨性损伤（图 1）。头部 CT 扫描显示一个大的硬化和溶解性病变压迫左半球，伴有脑水肿和中线偏移（图2、3）。对大脑和颅骨进行了 MRI，发现有一个大的颅骨病变，对比增强，硬脑膜完整，但左半球受压和中线偏移（图4、5）。甲状腺功能正常，但甲状腺球蛋白水平明显升高。

图1  颅骨X光片显示甲状腺癌广泛转移。

图 2  CT 扫描显示病灶和由于病灶压迫导致的中线偏移。

图 3  显示病灶的头骨骨窗 CT 扫描。

图 4  MRI 扫描显示头皮和脑膜之间有一个轮廓清晰的病变，压迫相邻的大脑半球。

图 5  MRI 扫描显示相邻大脑半球受压，侧脑室因病变而塌陷。

患者被送入重症监护室，病情进一步恶化，1 周后死亡。放射性碘扫描本来是排除其他转移部位的理想方法，但患者在任何其他干预措施成为可能之前就死了。我们正在展示从甲状腺癌转移到头骨的有趣图像，没有任何直接侵入下面的脑膜或脑组织。滤泡性甲状腺癌的孤立性颅骨转移已得到充分报道和治疗，但在初步诊断上存在一些困难。具有潜在恶性肿瘤的甲状腺肿块被诊断为多年延迟。