游荡的脾脏：诊断困境

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一名 63 岁男性因前列腺癌接受过根治性前列腺切除术，被诊断为同时患有直肠乙状结肠腺癌和回肠类癌。他接受了乙状结肠切除术、右半结肠切除术和功能障碍性回肠造口术，1 个月后成功逆转。在 6 个月的随访 CT 扫描中，在脾脏的左上象限发现了一个 9 mm 的软组织密度结节，这在以前并不存在，引起了对腹膜沉积物的怀疑。然而，仔细查看患者之前的 CT 扫描结果表明，这表明长血管蒂上有一个高度移动的脾脏，该血管蒂已从脾门移动到脾脏的侧面（图 1）。

图1  8 厘米血管蒂（(A)，箭头）上的 9 毫米脾脏（(A)，箭头）。在之前的扫描中，在前面（（B），箭头）和脾门区域（（C），箭头）注意到了脾脏。
单个或多个脾脏是现代横断面成像的常见发现，很少对诊断构成挑战。然而，如本例所示，移动的脾脏是一种罕见病症，可能会被误诊为新的腹膜或转移性沉积物。重要的诊断特征是间隔扫描的位置变化和血管供应的识别。该病例强调了在恶性肿瘤分期的横断面成像扫描中高度怀疑脾脏的重要性，因为它们偶尔会显示出明显的活动性并有可能被误解。勤奋寻找血管供应并仔细回顾以前的影像学检查应该可以确诊。当发现尚无定论时，可能需要进行后续成像。