射波刀放射外科治疗心内转移

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心内肿瘤随着呼吸和心动周期移动；因此，它们给放射治疗带来了独特的问题。常规放疗必须围绕肿瘤并留有一定余量以应对这种运动，并且处方受到心肌辐射耐受性的限制。放射外科手术的准确性更高，允许更高的辐射剂量沉积，同时相对保护心肌。一名 67 岁男性在 2009 年 3 月接受了右心室转移性腺癌的手术切除，随后接受了接近心肌耐受性的术后常规放疗（40 Gy，20 次）。六个月后，肿瘤再次生长，阻塞心室并导致心力衰竭，预后为数天。进一步的手术是不可能的。他使用 Cyber​​Knife 系统（Accuray，Sunnyvale，California，USA）接受了分次放射外科手术（5 次 25 Gy）（图 1）。


图1  Cyber​​Knife 系统组件的图片。一个紧凑的直线加速器安装在一个六关节机械臂上，可以在患者周围自由移动。两个千伏 X 射线源正交放置，用于近乎“实时”的目标成像。红外同步摄像机可以通过放置在患者胸部的发光二极管监测胸壁运动。

植入的心包基准标记允许近乎实时的 X 射线监测肿瘤和呼吸时的心脏位置。集成的 Synchrony 系统将基准位置与胸壁运动的实时监测相关联，使辐射束能够连续跟踪移动的肿瘤。通过在心脏门控 CT 扫描的三个不同阶段勾勒出肿瘤位置，并与放射治疗计划 CT 融合，可以解释心脏周期运动（图 2）。

图 2  心脏门控 CT 扫描的轴向切片用于辅助治疗计划。肿瘤体积以红色叠加显示，整个心脏体积以粉红色叠加显示。辐射等剂量排列叠加，右上角显示等剂量键（剂量以厘格雷为单位，其中 100 厘格雷 = 1 戈瑞 (Gy)）。放射治疗光束排列显示在骨架视图（左下）上。一百九十八个单独的辐射束（浅蓝色）会聚在目标上以提供最佳剂量分布。

超声心动图显示治疗后 1 周肿瘤横截面面积减少了 27%，心脏功能随着症状改善而改善。患者在治疗后 6 个月死亡。该病例表明放射外科治疗心内肿瘤是一种可行且有效的治疗方法，无论是有（如本例）还是无既往放射治疗。