伴有 Fournier 坏疽的直肠皮肤瘘，一种罕见的直肠癌表现

admin · 发表于 2022-11-12 21:39:13

描述73 岁女性，因肛周有恶臭分泌物就诊。检查发现皮肤瘘管，排出粪便。CT示直肠大肿瘤，肛周组织明显外逃，向双侧阴道和皮下组织延伸，组织中有大量空气（图1）。剖腹手术显示直肠肿瘤、Fournier's grangrene 与两侧脓肿腔、直肠下端破裂和进入阴道的瘘管（图 2）。进行了结肠造口术和坏死物质的广泛清创。此外，进行了清创和延迟主要闭合，之后她开始放射治疗。

图1 CT 显示一个大的直肠肿瘤（A），肛周组织明显逃逸，双侧延伸到阴道和皮下组织，组织中有大量空气（B）。

图 2 直肠皮肤瘘（A），直肠肿瘤（B）伴有直肠下端破裂。瘘管进入阴道（箭头，C），用瘘管探针探查（箭头，D）。Fournier 坏疽 (E)，需要广泛清除坏死组织 (F)。
结肠皮肤瘘可由憩室炎、克罗恩病、阑尾炎、胰腺炎、放射治疗和恶性肿瘤引起，而这些疾病的手术治疗占大多数病例。由于大多数结肠癌是在较早阶段诊断和治疗的，因此今天很少见到由恶性肿瘤引起的瘘管。调查包括灌肠研究或 CT。管理涉及近端分流和病理治疗。Fournier 坏疽是一种坏死性筋膜炎，累及会阴和生殖器官。Baurienne 于 1764 年对其进行了描述，并于 1883 年由 Fournier 正式命名。感染通常是多种微生物和协同作用的。危险因素包括糖尿病、酗酒和免疫抑制。诊断是临床的，但放射学检查可能会有所帮助。CT 概述了感染的范围和来源。治疗包括抗生素和所有坏死组织的积极手术清创。可能需要尿液或粪便分流以防止污染或治疗潜在疾病。

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