伪装成肺肿块的血管阴影

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描述
一名 72 岁的男子在医院急诊科报告了一天的柏油样大便。诊断为结肠腺癌，3年前行左半结肠切除术。他没有接受任何化疗。常规胸部 X 光片显示他的右肺上叶有一个圆形阴影（图 1）。否认近2个月有发热、咳嗽、气短或体重减轻。对比两年前的照片，我们怀疑可能是复发性结肠癌伴右肺转移、纵隔淋巴结肿大、肺结核、淋巴瘤或原发性肺癌。令人惊讶的是，胸部增​​强CT显示该病灶是头臂动脉和右颈总动脉扭曲的阴影（图2）。



图1  胸片：右肺上叶靠近锁骨头处有圆形阴影（红色箭头）。


图 2  胸部CT增强扫描：圆形阴影由扭曲的右颈总动脉（红色大箭头）和头臂动脉（红色小箭头）组成。
再次复查胸片时，发现最新的是正位片，患者旋转到右侧。这可能会导致变形血管的阴影放大，让我们误解这个图像。除胸部 CT 扫描外，经胸超声检查是另一种检查右上肺疑似壁接触肿块的方法。价格便宜，无辐射，易于获取。彩色多普勒超声可以很容易地将血管与其他实体瘤区分开来。
学习点

• 在你看胸片之前，一定要确定它是否合格。
• 超声检查可用于评估疑似与肺壁接触的肿块。