一名通过气管造口吸烟的慢性吸烟者在气管造口部位发生癌

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大约二十年前，一名男子的颈部受到了创伤，为此他接受了永久性气管切开术。多年来，患者无视一再要求重建气道的呼声。病人碰巧是一个长期吸烟者，尽管有相反的建议，他仍然继续吸烟，即使在气管切开术后也是如此。由于气管造口上方的气道没有通畅，他会直接通过气管造口吸烟。患者最近被送往医院，当时在气管造口周围发现了一个大肿块（图 1）。气道通畅有限，导致严重喘鸣。出于恢复气道通畅的紧急意图，对肿块进行了局部切除（图 2 ）。组织病理学被确定为中分化鳞状细胞癌，患者现已开始接受放射治疗。考虑到患者的高龄（76 岁），已避免同时进行化疗。

图1 患者在就诊时，注意气管切开部位周围的大量生长。有严重的喘鸣，他的金属气管造口管已经移位。

图 2 切除并重建气管造口通畅后。
据推测，该患者不愿被送往医院，并在住院期间寻求精神科咨询。他还被诊断出患有精神分裂症，这或许可以解释为什么患者在疾病发展到如此巨大之前没有去医院就诊的原因。事实上，据估计，与癌症患者的一般人群相比，患有恶性肿瘤的精神疾病患者的生存机会要低 50%。这可能归因于忽视、延迟检测以及不遵守标准治疗。
学习点

• 某些具有长期吸烟习惯的患者在气管切开术后确实可能会继续通过气管造口吸烟。
• 通过气管造口吸烟会使黏膜或黏膜上皮交界处暴露于致癌物，而反复刺激也可能在引起或促进局部致癌作用中起作用。
• 患有精神疾病的患者可能会避免寻求医疗护理，尽管非常有必要。