意外来源的可疑肿块

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描述
一名 86 岁男性因右侧剧烈胸痛和呼吸急促加重 1 天就诊于急诊就诊。他目前是一名吸烟者，有 50 包年的吸烟史，他的病史包括慢性阻塞性肺病、缺血性心脏病、高血压和帕金森病。他还抱怨他的右上胸部有一个肿块，已经存在 3 个月了。它的大小慢慢增加并且无痛。在此期间，他咨询了几位全科医生，他们给他开了抗生素，并在一份小手术清单上提供了切除手术。图 1显示了呈现给镜头的肿块。这是一个单一的、无痛的、坚硬的、可移动的、微红色的结节性皮肤病变，直径和深度约为 4-5 厘米。他有轻度心动过速，其他体格检查无异常。他缺氧，空气中的 PaO 2为 8.78 kPa，D-二聚体升高。他的胸部平片如图 2 所示，鉴于他的表现，安排 CT 肺血管造影检查可能的肺栓塞。由于怀疑他的肿块是恶性的，因此安排了皮肤科医生的紧急检查。


图1患者胸壁上的肿块。


图 2普通胸片。
他的 CT 显示右心尖部有一个大的泛海岸肿瘤，侵犯了他的胸壁（图 3）。在他的右下叶发现了一个单独的结节。随后，他接受了皮肤肿块的细针抽吸，细胞学显示为转移性非小细胞肺癌。


图 3CT 切片显示患者右肺尖部有肿块。

学习点

• 肺癌的皮肤转移是罕见的。
• 这通常与预后不良有关。
• 必须排除有可疑皮肤病变和吸烟或肺癌史的患者。