食管腺癌脑转移

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描述
一位有高血压病史的 74 岁男性，高胆固醇血症于 2009 年 6 月被诊断为远端食管腺癌。在此之前，该患者在 5 个月内意外减重 15 公斤，吞咽固体和液体都有困难。进行了食管切除术，随后他接受了辅助化疗，包括卡铂、紫杉醇以及放射治疗。2012 年 5 月，进行了正电子发射断层扫描，结果显示左锁骨上淋巴结和食管旁淋巴结 (T3N1M0) 的摄取增加。活检显示肿瘤复发，人表皮生长因子受体 2 (HER-2) 抗原呈阳性。患者开始服用卡培他滨、奥沙利铂和曲妥珠单抗。该患者仅接受了五个周期，因为他出现了腹泻、体重减轻（卡培他滨的常见副作用）和心功能不全（曲妥珠单抗的常见副作用）。

2013 年 1 月，患者因嗜睡和精神错乱到急诊科就诊，随后转入重症监护室。脑部 MRI 显示右侧颞叶轴内出血性肿块伴广泛血管源性水肿（图 1）。肿块被切除，CDX2染色阳性，与原发性转移性食管腺癌一致（图2）。患者原定接受全脑放射治疗 (WBRT)，但在住院期间因肺炎继发感染。患者开始静脉补液和去甲肾上腺素滴注。开始使用哌拉西林-他唑巴坦、左氧氟沙星和万古霉素。血培养阴性。患者一直维持血压支持，直到他的家人决定停止治疗。该患者参加了临终关怀。


图1 右侧颞叶轴内出血性肿块。

图 2 脑活检与转移性食管腺癌一致。
食管腺癌是一种常见的癌症，2013 年估计有 17 990 例新病例和 15 210 例新的食管癌相关死亡。食管腺癌最常见于远端食管，在白种人中很常见。死亡率很高，诊断后 5 年接近 >75%。有远处转移至肝、肺、肾上腺和骨的报道。然而，脑部远处转移是罕见的发现，大约有 100 例报告病例。这可能是因为脑成像通常不在无症状患者中进行。在接受切除和 WBRT 的单个病灶的患者中，生存率有所提高。总之，食道癌虽然很少在大脑中发现，但如果及早发现是可以治疗的。

学习点

• 食管腺癌是胃肠道常见的癌症。
• 肾上腺、骨骼、肺和肝是食管腺癌常见的远处转移部位。
• 食管腺癌患者很少发生脑转移。
• 据报道，全脑放射治疗和切除（如果病变是局灶性的）对食管腺癌和脑转移患者具有临床益处。