肋骨骨样骨瘤伴胸痛

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说明
一名无明显病史的19岁男性患者出现左胸痛/背痛的急性发作。另一家医院会诊后服用非甾体抗炎药无效，疼痛持续加重；因此，他在发病后第2天被转诊到我院。入院时，他的血压是128/64 毫米 汞；脉搏，66 bpm时有规律；呼吸频率，15次/min；体温，37.1 °C；和SpO，98%（无额外氧气支持）。心、呼吸音正常，未见皮疹；然而，在胸部/背部左侧的第四至第五肋间发现压痛。血常规、心电图、胸片、肋骨平片、胸腹部对比CT、超声心动图未见异常。胸部CT显示第四肋骨根呈环状透光，内部硬化（病灶；图1，白色箭头）。骨闪烁扫描显示在同一部位有积聚。怀疑为骨样骨瘤，行第四肋骨骨肿瘤切除术。病理检查后明确诊断为骨样骨瘤。图2是病理图像。CT图像呈环状透光，与骨样骨瘤病灶（红箭头病变）相当。骨样骨瘤常发生在年轻人四肢长骨，这种情况在胸骨中很少观察到; 然而，在胸痛的鉴别诊断中必须考虑到这种情况。



图1 胸部CT图像

图2 病理图像

学习要点

• 骨样骨瘤的CT图像呈环状透光。
• 胸骨中的类骨骨瘤在胸痛的鉴别诊断中必须加以考虑。