穿孔性食管癌引起的心包积脓和胸脓胸

admin · 发表于 2022-10-21 19:58:10

描述
胸部增强 CT 显示食管中部三分之一处已知环形食管肿块（黑色星号，图1A）。检测到大量带有小气泡（粗箭头，图 1 A-C）的环向心包液（白色星号，图 1 A-C）。此外，在左半胸观察到大量液体聚集，伴有气液平面和胸膜强化（空心箭头，图 1 A、C）。随后进行了心包穿刺术和左侧肋间引流，结果显示类似的结果，大量的淡黄色、恶臭的脓液（图 2)，与脓胸和胸脓胸一致。基于这些发现，该患者接受了手术，推定诊断为坏死食道穿孔，导致感染直接扩散到邻近器官。术中发现证实了由于局部肿瘤侵袭导致中胸段食管破裂。他成功地接受了心包腔脓液引流与心包切除术、左肺去皮术和从主动脉弓下方至食管胃交界处的胸段食管切除术。脓液微生物培养对包括铜绿假单胞菌、D组链球菌和G组链球菌在内的混合微生物呈阳性。. 术后平安无事，出院前正在恢复肠内营养。

图1
轴位（A）、冠状位（B）和矢状位（C）的增强 CT 显示食管中段的鼻胃管周围有恶性食管肿块（黑色星号，A）。大量周向心包积液（白色星号，A-C）和小气泡（粗箭头，A-C）表明存在脓肺心包。左半侧胸腔内有大量液体聚集，气液水平和薄壁胸膜强化（空心箭头，A 和 C）代表胸脓胸。

图 2
来自心包穿刺术的淡黄色、恶臭的脓液，与肋间引流的胸脓胸相似。微生物培养对铜绿假单胞菌、D组链球菌和G组链球菌等混合微生物呈阳性反应。

食管癌穿孔是一种严重的情况，最常见于诊断或治疗仪器，即支架放置。局部晚期癌症可导致食管自发性穿孔，死亡率高。这允许正常细菌菌群从食道逐渐迁移到邻近的纵隔器官，包括心包囊和胸膜腔，导致不受控制的感染。心包积脓和胸脓胸是非常罕见但公认的并发症，需要及时手术治疗。
学习点

食管癌穿孔是一种严重的情况，通常由诊断或治疗仪器引起。
晚期食管癌可能因局部肿瘤侵袭而导致自发穿孔。
脓胸心包和胸脓胸是非常罕见的并发症，因为正常细菌菌群从食道逐渐迁移到邻近的纵隔器官。

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