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大面积脾肿大

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发表于 2022-10-19 22:08:11 | 显示全部楼层 |阅读模式
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一名 35 岁的健康男性,因体重减轻、易瘀伤、盗汗、鼻衄和腹痛 1 年就诊。他否认有任何合并症或近期旅行史。体格检查时,他有轻微的左上腹疼痛,脾脏大量肿大穿过中线。全血细胞计数显示全血细胞减少:血红蛋白 5.3 g/dL,白细胞计数 1.97 000/µL(80% 淋巴细胞)和血小板计数 26 000/µL。腹部和骨盆的冠状位 CT 图像证实脾肿大(图 1) 没有任何破裂或流血的迹象。患者被送往医院进行全面评估。外周血流式细胞术显示非典型细胞对毛细胞白血病标志物以及 B 细胞标志物呈阳性。骨髓活检证实了毛细胞白血病的诊断。


图1
腹部和骨盆的 CT 扫描显示脾肿大,没有任何破裂或出血的证据。
脾肿大是多种疾病的常见表现;然而,在少数情况下可以看到脾脏的大量肿大。当脾脏到达髂嵴、穿过中线或重量超过 1500 g 时,大多数作者定义了巨大的脾肿大。脾肿大最常见的病因包括血液系统疾病(慢性髓性白血病、无关性髓样化生、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、惰性淋巴瘤、毛细胞白血病、重型β-地中海贫血)、传染病(内脏利什曼病、疟疾)和浸润性疾病(戈谢病)。

患者在间歇性克拉屈滨治疗和利妥昔单抗治疗后完全缓解。
学习点
  • 毛细胞白血病的临床表现是恶性细胞浸润骨髓、肝脏和脾脏的结果。
  • 脾肿大是多种疾病的常见表现;然而,在少数情况下可以看到脾脏的大量肿大。
  • 流式细胞术和骨髓活检是大脾肿大的推荐检查。

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