尘肺并发症的诊断挑战

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描述
这位 68 岁的男子因新发类风湿性关节炎在风湿病诊所接受了随访。他是一名前吸烟者，已知患有 15% 的尘肺病，在煤矿工作了 30 年。在开始使用甲氨蝶呤之前，他进行了常规胸部 X 光检查 (CXR)，结果显示右上叶有一个 5 cm 的结节，并伴有多个双侧较小的结节（图 1）。胸部 CT 扫描提示原发性肺部恶性肿瘤伴肺内转移播散（图 2）。他被转诊进行活检，该活检与尘肺病背景下的进行性大块纤维化一致。鉴于他的纤维化，他没有开始服用甲氨蝶呤，而是开始服用柳氮磺胺吡啶。

图1
胸部 X 线片显示右上叶肿块和双侧结节。

图 2
CT 扫描显示肺部肿块，提示原发性肺部恶性肿瘤伴肺内转移播散。
煤工尘肺病是一种可预防的疾病，工作条件受到 2007 年煤矿（可吸入粉尘控制）条例的严格控制。因此，患者有权通过 1979 年尘肺病等（工人赔偿）法获得赔偿。应遵守每年至少进行 5 次 CXR 以监测并发症，例如进行性大块纤维化和恶性肿瘤。卡普兰综合征是类风湿性关节炎和尘肺病的结合，通常会改变对这种主要是支持性的姑息性肺部疾病的管理。
学习点

• 尘肺病患者有发展为进行性大块纤维化的风险，尤其是在与吸烟相结合的情况下，肺癌。
• 进行性大块纤维化和肺癌在临床上可能难以区分，组织学诊断通常需要活检。
• 尘肺病和类风湿性关节炎患者的结节应提醒医生注意卡普兰综合征的可能性。