左髋大皮样囊肿：放射学方法和组织病理学评估

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描述
一名 72 岁的女性因评估较大的软组织肿块而到急诊科就诊（图 1）。对左侧髋部进行X线片和超声软组织检查。在 X 光片上发现了一个大的软组织肿块（图 2）。然后对患者进行肌肉骨骼超声检查（Philips HD11，头部换能器 L12-3），发现一个 7×7.5 cm 的混合型病变，内部回声和微钙化（图 3和图4 ）)，后来又接受了飞利浦的核磁共振检查。该方案包括在横向和冠状水平成像，序列 T2 加权、短 tau 反转恢复和梯度回波，在静脉注射顺磁对比剂之前和之后进行脂肪抑制，并发现了一个具有多个分散低信号微病灶的增强信号块，对应于纤维成分、角蛋白碎片、微钙化和病变的斑片状外周摄取（图 5⇓⇓ – 8）。当患者被带到手术室进行肿块切除时，标本被送去活检，并被评估为大皮样囊肿的诊断。

图1
左髋外后软组织表面的肿块。

图 2
左侧髋部常规 X 线片，可见软组织密度肿块（箭头）。

图 3
超声成像显示一个 7×7.5 cm 的混合型病变，内部回声和微钙化。

图 4
超声成像显示内部回声碎片（箭头）、明显的钙化（弯曲箭头）和外周低回声包膜大量供血（空心箭头）。

图 5
日冕短 tau 反转恢复，TR 10371 TE80。具有多个内部低强度斑点的高信号强度块，对应于纤维元素、角蛋白和碎屑。

图 6
冠状 T2 脂肪饱和，TR 7115 毫秒 TE 100 毫秒。具有多个内部低强度斑点（箭头）的高信号强度块，对应于纤维元素、角蛋白和碎片。

图 7
冠状 T1 加权图像，TR 650 ms TE 15 ms。低信号强度质量。


图 8
T1 冠状脂肪与 GD 坐在一起。外周斑片状增强（箭头）。
皮样囊肿是一种囊性畸胎瘤，包括完全成熟的皮肤，有毛囊和汗腺，有时还有毛发，通常还有皮脂、血液、脂肪、骨骼、指甲、牙齿、眼睛、软骨和甲状腺组织。因为它包含成熟组织，所以皮样囊肿几乎总是良性的。罕见的恶性皮样囊肿在成人中发展为鳞状细胞癌；在婴儿和儿童中，它可以发展成内胚窦瘤。此外，关于皮肤，皮样囊肿可能是颅内、脊髓内或脊髓周围的。皮样囊肿一词可以在所有学科中找到；然而，共同因素是存在单发性或多发性错构瘤。肿瘤被厚壁覆盖，其中包含皮脂腺和所有皮肤附件。此外，还可以发现来自外胚层的毛发和大量脂肪团。皮样囊肿可以发现为头部的皮肤囊肿、口腔底部或头部其他部位的囊肿、腮腺内的囊肿或睾丸或阴茎中的囊肿。它们可以很大。根据病变的位置，皮样囊肿可能含有诸如指甲和牙齿、软骨样和骨样结构等物质。如果仅限于皮肤或皮下组织，皮样囊肿是薄壁肿瘤，可能含有不同数量的脂肪成分。射线照相术、CT 扫描和 MRI 是对皮样囊肿进行正确鉴别诊断的有前途的影像学方法。MRI 特别有助于诊断颅内或髓内皮样囊肿以及评估脂肪块或液滴的扩散。在一些患者中，手术应该更加小心，因为囊肿的脂肪含量可能会扩散到周围组织或解剖结构，特别是如果囊肿被感染。这些内容物的传播会产生异物反应和严重的并发症。如果皮样囊肿早期诊断并进行完全手术切除治疗，预后良好，预计不会出现进一步的并发症。在我们的案例中，我们遵循了手术计划和治疗成功的成像方法的正确实践。
学习点

• 超声和 MRI 使外科医生能够执行正确的手术计划并评估最佳治疗成功率。