肺腺癌：一种新的双极伪装者

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描述
一名已知患有双相情感障碍的 43 岁女性，除了记忆问题外，还出现了 4 个月的行为和功能状态改变史。最近，她开始出现持续的头痛、疲劳和多次体位性晕厥。这与恶心、呕吐和体重减轻有关。她的家庭医生将她的症状归因于双相情感障碍，而没有寻求进一步的检查。她有 30 包年的吸烟史。除了认知和定向障碍外，体格检查还发现嗜睡、平淡的情感。她的其余检查没有什么特别之处。头部 CT 扫描显示双侧额叶有多个大的不均匀低密度影。脑部 MRI 显示双侧额部大的囊性和实性病变，与转移性病变一致（图 1）。这些病变在中线周围是对称的并且排除了镰下疝。胸腹和骨盆 CT 扫描显示右肺尖（Pancoast 肿瘤）肿块伴纵隔淋巴结肿大（图 2 ））。肾上腺和肝脏病变也被检测到。这足以对肿瘤进行分期，并且没有进行正电子发射断层扫描。CT引导下对肺肿块进行活检，病理检查提示低分化肺腺癌。根据影像学和组织病理学发现，TNM 评分被确定为 T3N2M1。她接受了 14 次放射治疗和全身性类固醇治疗，这导致她的决策能力部分恢复。与患者讨论了疾病扩展和预后，她只选择了临终关怀。5周后，患者在家中去世。回想起来，很明显，她有伪装成双相情感障碍的早熟和非特异性特征。这是非常具有误导性的，因此，

图1
脑部 MRI 对比显示多处双侧大脑和小脑囊性和实性病变，最大在双侧前下额叶。额叶周围血管源性水肿最为突出。


图 2
胸部 CT 扫描显示右肺尖（Pancoast 肿瘤）肿块伴纵隔淋巴结肿大。

学习点

• 肺腺癌引起的囊性脑转移非常罕见。
• 出现新的或恶化的神经精神症状的患者应根据恶性肿瘤、感染和退行性脑过程的风险分层进行检查。
• 脑转移的同步表现在癌症患者中占不到 20%。