早期接受乳腺癌治疗的患者的肺心尖纤维化

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描述
一名 46 岁女性，在成功治疗右侧乳腺癌后完成了 10 年的随访，在冬季高峰期出现持续 4 天的咳嗽不适和伴随的胸壁肌肉骨骼疼痛。她早些时候接受了手术（改良根治性乳房切除术）、放疗（同侧乳房切除术后胸壁、腋窝和锁骨上区域）、化疗和激素治疗的多模式治疗。胸片显示右肺心尖纤维化（图 1）。CT 扫描显示没有对比增强的条带（图 2）。没有空洞或钙化。其余肺部和纵隔无异常。对结核病线的检查结果为阴性（痰涂片检查阴性，Mantoux 试验显示直径为 3 毫米的硬结）。没有提示风湿病的病史或临床特征。


图1
胸片显示右侧心尖纤维化，同侧缺乏乳腺阴影。


图 2
CT 切片可见右肺尖带状纤维化。

同时，患者的咳嗽和胸痛通过对症治疗而消退。然而，细针抽吸（用于减轻患者焦虑）是非特异性的，偶尔会在主要是纤维化的背景中发现组织细胞。诊断为放射后肺纤维化。乳房切除术后的放射治疗包括用以一定角度放置的切向射束照射胸壁，以便照射胸壁，同时保留下面的肺和心脏。锁骨上淋巴结区域的照射通常被认为适用于受累腋窝淋巴结超过三个或受累锁骨上淋巴结的患者。这需要放置一个直接的锁骨上野，辐射束通过它垂直穿过锁骨上窝。因此，可以预期显着的辐射剂量会到达下方的肺尖。辐射引起的肺损伤通常有两种时间类型。肺炎的早期短暂阶段可在 4-6 周内出现，即​​使有症状，也大多是自限性的。后来，在照射后 6-24 个月观察到慢性纤维化阶段。决定损伤发生和程度的因素包括总辐射剂量、剂量分割以及可能的化学疗法的使用。在不断增长的乳腺癌幸存者人群中评估肺尖部放射影混浊时，必须适当考虑辐射诱发的肺纤维化作为可能的诊断。
学习点

• 乳房切除术后，胸壁放射治疗通常是通过使用切向束放置来进行的，这样可以保护下面的肺部。
• 然而，锁骨上和 III 级腋窝区域的照射需要使用直接的野放置，这可能会导致同侧肺尖的辐射引起的变化。
• 在不断增长的乳腺癌幸存者人群中，在肺尖部纤维化的鉴别诊断中，应承认先前照射作为病因的可能性。