弥散加权 MRI 检测肾转移

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描述
一名 25 岁男性，被诊断为左侧胫骨原始神经外胚层肿瘤，出现腹痛。他的血清肌酐为 2.5 mg/dL。超声检查显示多个腹部肿块，需要对比增强 CT (CECT)/MRI 进行准确的疾病评估。然而，考虑到造影剂引起的肾病（在 CECT 中使用碘化造影剂）和肾源性系统性纤维化（在 CE MRI 中使用钆螯合物）的风险，未使用造影剂。患者在 1.5 T 扫描仪上接受了非对比 MRI 和弥散加权 (DW) 成像。轴向 DW 序列以 0、500 和 1000 s/mm 2的 b 值进行，并生成了用于量化扩散限制的表观扩散系数 (ADC) 图。b 500 s/mm 2（图 1 A）、b 1000 s/mm 2（图 1 B）和 ADC 图（图 1 C）的轴向 DW 图像清楚地显示双侧多发性肾转移，显示水分子扩散明显受限，原发肿瘤的高细胞密度所致。相对于传统的 MRI 序列（图1D），DW 图像中病灶与背景的对比度明显更好，使得这些局灶性病灶在 DW MRI 上更加明显。

图1
(A) b 500 s/mm 2处的弥散加权 (DW) 图像显示双侧多发性肾脏病变伴有高信号，表明水分子扩散受限。还注意到一些亚厘米的腹膜后淋巴结，显示扩散受限。(B) b 1000 s/mm 2处的对比度倒置 DW 图像描绘了转移性病变，显示扩散受限，具有暗信号。(C) 用于量化扩散限制的表观扩散系数 (ADC) 图显示转移灶内的平均 ADC 值为 0.8335 (×10 -3  mm 2 /s) 和 2.2658 (×10 -3  mm 2/s) 在正常肾实质中。(D) 相应的 T2 加权图像显示肾转移是异常信号强度的不明确病变。请注意 DW MRI 上明显更好的病灶与背景实质对比。

自 2008 年以来，DW MRI 一直是我们肾脏病变成像方案的一部分。它是证明多发性肾转移的绝佳手段，这在传统 CT/MRI 上可能不那么明显。此外，可能会检测到其他病变，这可能会排除对明显孤立病变的手术切除。在抑制的背景信号下优雅地显示多个病变可能会替代甚至取代 CE 成像。DW MRI 通过检测组织内水分子的热诱导布朗运动的变化来表征组织。将 DW 成像添加到常规腹盆腔 MRI 协议中会产生对诊断有用的信息，而成像时间几乎不会增加。此外，DW MRI 可以避免使用对比剂的需要，这是可取的，因为有局灶性肾脏病变的患者可能有相关的肾功能不全。
学习点

• 弥散加权 (DW) MRI 可以很好地描绘多发性肾转移，这在常规 CT/MRI 上可能并不明显。
• 病灶与背景的对比度更好，并且可能会检测到其他病灶，这可能会排除对明显孤立病灶进行手术切除的可能性。
• DW MRI 提供了一种无对比的替代方案，这对于肾功能不全的患者来说是可取的。