转移性肾癌SVC综合征的Pemberton征

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说明
一名52岁男性，无病史，在切分音发作后到急诊科就诊。病人报告说，当他感到头晕、失去知觉并摔倒在地上时，他伸手去抬东西。他否认之前有任何心悸或胸痛。他报告说，在过去的一周里，他间歇性的头晕和恶心，面部和颈部肿胀了好几个星期，在过去的3年里，他无意中体重减轻了20磅 月。
体检时体温37.0℃，心率105/min，呼吸频率14/min，血压137/84 毫米汞柱。他有轻微的颈部和面部红斑和水肿，这些症状在手臂举过头顶时变得更加明显(图1). 胸部CT血管造影(图2)显示6.9×4.7×5.8 纵隔cm肿块，对右主肺动脉前部造成肿块影响，并阻塞上腔静脉（SVC）。胸部CT显示右肾上极有软组织肿块，腹部和骨盆有10.8厘米的大肿块，经活检证实为肾细胞癌。病人被诊断为转移性肾细胞癌导致SVC综合征。


图1
彭伯顿的标志是举起双臂。

图2
胸部CT血管造影显示纵隔肿块导致上腔静脉受压。
SVC综合征是指通过SVC的血流受阻。过去，包括梅毒和结核病在内的感染性病因是SVC综合征的常见病因。1然而，恶性肿瘤现在已经远远超过感染成为SVC综合征的最常见原因；在恶性肿瘤中，原发性肺癌是最有可能的，其次是淋巴瘤。其他非恶性原因包括血管导管术后继发血栓、甲状腺肿或纵隔纤维化。1一位罕见的肾细胞转移综合征，是一位罕见的肾细胞转移综合征。
SVC综合征的诊断主要基于影像学，但体格检查有助于识别静脉阻塞。彭伯顿征(图1)1946年由休·彭伯顿博士首次报道，其特征是双侧手臂抬高后面部气胸和静脉充血。2这种现象是由于锁骨运动引起的“胡桃夹子”效应，压缩主要静脉结构，传统上与巨大的胸骨后甲状腺肿有关。三这项体检发现是一个快速的操作，可以从所有病因诊断SVC综合征。
学习要点

• 彭伯顿征包括双侧手臂抬高，阳性体征导致面部充血。检查操作对于发现上腔静脉阻塞是有用的。
• 肾癌是一种罕见的由肿瘤转移压迫静脉引起的SVC综合征。