局部晚期肾细胞癌：上消化道出血的原因

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肾细胞癌（RCC）最常见于生命的第六和第七十年，男性占2：1的比例。由于直接扩张而表现为上消化道或下消化道出血的原发性 RCC 并不常见，文献中仅描述的病例报告很少。转移性扩散包括血源性、淋巴性、经胸腔性和直接侵袭性。直接侵入十二指肠的第二部分可能是由于其与右肾前部的解剖学关系。涉及十二指肠第二部分的局部晚期 RCC 的管理可能涉及胰十二指肠切除术、细胞减灭性肾切除术和早期使用检查点抑制剂免疫治疗药物（如舒尼替尼）。一名 53 岁男性到急诊科就诊，主诉黑便和疲乏 2 周。它与右侧腹痛的持续疼痛有关，非放射性，并用非甾体抗炎药部分缓解。对于每年 40 包吸烟和酗酒，病史意义重大。

入院时，他的生命体征如下：血压100/60毫米汞柱，心率126/min，室内空气饱和度92%，体温36°C。 结膜苍白、右上腹轻度压痛和下肢凹陷性水肿的体格检查显著。检查时无保护或僵硬、可触及的腹部肿块。其余的体格检查并不显著。血检显示血红蛋白2.3g/dL，血尿素氮58 mg/dL，白细胞计数74×109/ L. CT腹部和盆腔静脉造影显示右肾肿块为14.4×9.6×9.8厘米，肿瘤浸润十二指肠第二部分，右肾静脉延伸至下腔静脉，颅静脉流入肝静脉汇合处，髂总静脉尾部左（图1-3）。他输注了五个单位的浓缩红细胞（pRBC），随后接受了食管胃十二指肠镜检查，结果显示十二指肠第二部分出血性肿块（图 4）。介入放射学对胃十二指肠动脉的分支进行微箔和超泡沫栓塞，为有肿瘤侵袭的十二指肠提供血流以实现止血。咨询泌尿科和肿瘤科，进行姑息性细胞减灭手术，然后进行化疗/免疫治疗。

图 1
CT 腹部和盆腔箭头显示累及十二指肠第二部分的右肾肿块。

图2
CT 腹部和盆腔箭头显示右肾肿块累及下腔静脉，延伸至左髂总静脉。

图3
CT 腹部和盆腔箭头显示右侧肾脏肿块累及下腔静脉延伸至肝静脉汇合处。

图4
食管胃十二指肠镜检查显示十二指肠第二部分出血性肿块。

学习要点

• 肾细胞癌 （RCC） 经典三联征胁腹痛、血尿和可触及腹痛的存在提示晚期疾病。
• 年龄增加，吸烟，肥胖和长期透析是RCC发展的重要危险因素。
• 肺、淋巴结、肝脏、胰腺、骨骼、脑和对侧肾是最常见的转移部位。