喉后癌肉瘤致气道阻塞

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描述
一名患有酒精依赖综合征和高血压的 78 岁日本男性，出现 1 个月的呼吸困难和吞咽困难病史。入院时，他的血压升高，但其他生命体征和实验室检查正常。体格检查显示有轻微的喘鸣和声音嘶哑；喉外侧触诊未发现淋巴结肿大或压痛，提示会厌炎。颈椎 CT 显示喉后巨大肿块（图 1），喉镜检查证实为肿瘤（图 2 ））。我们进行了紧急气管切开术，局部麻醉，疑似接近完全气道阻塞。随后的肿瘤切除和病理诊断为癌肉瘤，增强 CT 未检测到转移。我们计划进行术后化疗和放疗，但患者拒绝了额外的治疗。

图1
矢状颈 CT 扫描显示喉后肿瘤。

图 2
喉镜检查发现声带上方有肿瘤。
肉瘤在头颈部肿瘤中非常罕见，仅占头颈部所有原发性肿瘤的 1%。通常，治疗包括化疗（环磷酰胺、长春新碱、多柔比星和达卡巴嗪）和术后放疗（总剂量为 60-70 Gy，标准分次，4-6 周内）。中位生存时间为初次复发后 6.2 年和确诊转移后 1.5 年。上气道肿瘤可通过炎症、出血和/或物理阻塞阻塞气道。这种肿瘤气道紧急情况很少见，但可能需要紧急气管切开术或其他形式的即刻气道管理。持续的呼吸困难和/或吞咽困难，在喉部触诊时没有发热或压痛，可能提示上气道肿瘤；喘鸣表示气道紧急情况。冠状位和矢状位 CT 可以帮助评估肿瘤的大小和位置。
学习点

• 肉瘤在头颈部病变中很少见，但可导致气道阻塞。
• 肿瘤气道紧急情况很少见，但可能需要紧急气管切开术或其他形式的立即气道管理。
• 冠状位和矢状位 CT 可以帮助确定病变的原因和边缘部位。