结肠癌患者的自发性心内微空洞

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摘要
心内微空洞由通风的微泡组成。它们通常见于有血管内导管或装置、机械心脏瓣膜或减压病的患者。我们报告一例 70 年代中期因双腿无力、左胸痛和发热入院的患者。尽管没有上述任何危险因素，但在右侧心腔中检测到自发性微空洞。在检测到疑似转移性疾病的肝脏病变后，进行了结肠镜检查。回盲部的溃疡性结肠癌被诊断出来，高度怀疑是微腔的入口。这种不寻常的微空洞与结肠瘤形成的表现导致了关于微泡从升结肠到右心的旅程的假设。胃肠道肿瘤被描述为微泡的原因。微泡通过肝肺分流的易位是在放射栓塞期间局部应用类似大小的颗粒的背景下描述的。彻底的病原学检查很重要，因为由于其自身的疾病性质和微空洞的并发症，如反常栓子或肺后遗症，根本原因是潜在的危险。微泡通过肝肺分流的易位是在放射栓塞期间局部应用类似大小的颗粒的背景下描述的。彻底的病原学检查很重要，因为由于其自身的疾病性质和微空洞的并发症，如反常栓子或肺后遗症，根本原因是潜在的危险。微泡通过肝肺分流的易位是在放射栓塞期间局部应用类似大小的颗粒的背景下描述的。彻底的病原学检查很重要，因为由于其自身的疾病性质和微空洞的并发症，如反常栓子或肺后遗症，根本原因是潜在的危险。
背景
自发性心内回声对比通常在左心房中描述。它具有特征性的烟雾状外观，这是由于细胞成分停滞导致超声散射增加所致。患者通常患有心脏异常，例如心房颤动 (AF)、人工二尖瓣、左心房和右心房扩大、心室压力升高和三尖瓣关闭不全。然而，微腔是一种不同且独特的超声心动图现象。由于它们由微泡组成，它们主要发生在具有作为进入口的体外、经皮线路和装置（例如，体外循环或透析机）的患者身上。它们也被描述在具有机械心脏瓣膜的患者中，它们是由瓣膜关闭期间的快速压降引起的。然而，在本案中，寻找微泡来源的过程并不那么直接。
案例展示
一名 70 多岁的男子因双腿急性无力导致跌倒而住进我们的急诊科。他还报告了胸痛，并在摔倒后感觉心动过速。他没有注意到任何呼吸困难。除了左腿慢性疼痛外，他最近几天感觉很好。他的病史因二尖瓣关闭不全和高血压性心脏病 (HFpEF)、慢性肾功能衰竭 KDIGO II、正色素正红细胞性贫血和 AF 而显着。心血管危险因素是动脉高血压、血脂异常和以前的尼古丁滥用。目前的药物是苯丙香豆素、苯扎贝特、坎地沙坦、比索洛尔和硫酸软骨素。就诊时，患者体温（39.8°C），血压、心率和氧饱和度正常。临床检查除收缩期杂音外无异常。双腿不再虚弱。心电图在 III 中显示 AF 伴 T 阴性。实验室检查显示血红蛋白为 88 g/L，白细胞为 15.9 x10 9 /L，CRP 为 60 mg/L（参考：<10 mg/L），肌酐为 198 µmol/L（参考：<104 µmol/ l)。血培养阴性。胸部 X 光片仅显示静脉充血迹象。我们通过遥测监测将患者送入普通病房。第二天，没有发烧，化验值没有变化。临床检查仍然没有提示急性感染。由于预先存在二尖瓣关闭不全，维持了不明原因感染的诊断，并通过超声心动图开始寻找感染源。令人惊讶的是，检查显示右心房、右心室、右心室流出道和肺干持续自发性微空洞（图 1）。没有检测到从右到左的分流。胸部 CT 扫描证实了这一发现（图 2）。第二个令人惊讶的发现是几个低密度肝脏病变，这导致怀疑是转移性疾病。还进行了结肠镜检查，在回盲瓣处检测到溃疡性结肠癌（图 3）。不幸的是，患者拒绝任何进一步的检查或治疗，并在检查完成前离开了医院。4个月后他去世了。

图1
右心室微腔超声心动图（4 腔轴）。


图 2
胸部 CT 扫描，右心室有空气（箭头）以及肝脏中的可疑病变。

图 3
回盲肠的结肠镜检查与结肠的可疑致癌物。

结果和后续行动
不幸的是，患者拒绝任何进一步的检查或治疗，并在检查完成前离开了医院。4个月后他去世了。
讨论
因此，必须检测端口条目。在我们的案例中，它似乎是结肠腺瘤。稀少的文献强调了我们的理论的合理性，并在此依次介绍以解释气泡从进入口到心腔的旅程。第一阶段是通往门静脉系统的途径，描述了结肠癌的静脉引流。肝门静脉积气是一种罕见的发现，但在多种肠道疾病中都有描述，例如感染、溃疡或肠梗阻。 Li 等人描述了结肠癌患者的肝门静脉积气，表明肿瘤病理也可以作为入口。转移灶一定促进了气泡从门静脉系统到心腔的转移：如心脏手术后的一项研究所示，空气通常可以在几分钟到几小时内从所有器官中清除。肝脏似乎也能有效清除肝门气。然而，已知在直径为 20-60 μm 的肝转移瘤的放射栓塞过程中会发生门体和肝肺分流。微粒的分流分数在 1% 和 10% 之间变化，这取决于瘤形成内的血管生成特征。这些颗粒的大小与所述微泡的大小大致相同。肿瘤性血管生成可导致畸形，使门体分流成为可能。在对结肠癌血管生成的评估中，血管不规则、分支广泛且口径变化很大，假设转移灶的血管生成是相同的，门腔静脉和因此门-心分流的可能性很大。对于我们的患者，除了结肠肿瘤，我们找不到任何其他微泡来源。不幸的是，缺乏将结肠壁中的空气可视化为肠积气或门静脉系统中的空气作为我们假设的证据，这也是由于患者不愿意接受进一步的检查。尽管如此，我们认为上述病理生理机制的结合是对我们发现的有效解释。微空化应始终导致对合理进入端口的扩展搜索。虽然微泡通过门静脉系统进入心肺循环的情况很少见，但肠道肿瘤仍然可能是一个合理的来源。消除入境口岸也为这种潜在的有害疾病提供了治疗方法。
学习点

• 由于微泡，微空化是一种罕见的自发心内回声对比。
• 必须搜索入境口岸。胃肠道肿瘤可能是微空洞的潜在来源。
• 它们对微泡的有害潜力取决于循环系统中空气的大小和数量。