胸廓漏气导致巨大皮下气肿突出

admin

描述
一名患有肺腺癌（pT2aN2M0 IIIA 期）的 66 岁男性因右背部疼痛逐渐加重数日入院。入院前4个月内，先后进行了5次胸腔引流，联合支气管内插管、网膜瓣和胸膜固定术治疗肺瘘引起的难治性右侧脓气胸。体格检查显示在右侧肩胛骨水平有一个巨大的、突出的、紧张的皮肤损伤，直径为 8 cm（图 1A，B ）。将听诊器按在皮肤上时，在突出的病灶区域周围有轻微的冒泡声，但未发现皮疹或发红。非增强胸部 CT 显示大量皮下积气（图 1C，箭头），通过胸壁上的两个瘘管通向胸腔（图1D，箭头），这可能是由于反复胸腔引流而产生的。因此，他被诊断为胸壁瘘引起的大面积皮下气肿。由于不同的鉴别诊断，皮下肺气肿和纵隔积气在危重患者中经常发生，并且已经描述了各种方法，包括使用皮下切口、针头、引流管或颈纵隔切开术。然而，在局部皮下气肿的情况下，应考虑胸壁和肺瘘。

图1
在左侧卧位，在右侧肩胛骨水平观察到直径为 8 cm 的大量突出的紧张性皮肤损伤（A，B）。非增强胸部 CT 显示大量皮下空气聚集（（C），箭头），通过胸壁上的两个瘘管连接到胸腔（（D），箭头）。

学习点

• 皮下气肿和纵隔气​​肿常见于危重病人。
• 如果出现局部皮下气肿，应同时考虑胸壁和肺瘘进行鉴别诊断。