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摘è¦
一å 53 å²ç”·æ€§ï¼Œå› 进行性咳嗽 3 个月就诊,éšåŽå¶å°”出现é¢éƒ¨å’Œä¸Šè‚¢è‚¿èƒ€ã€‚å…¥é™¢æ—¶ä½“æ ¼æ£€æŸ¥å‘现颈部浅表血管明显,上肢肿胀。支气管镜检查显示å³ä¸‹å¶ä¸Šæ®µç‹çª„,但未è§è‚¿å—;细胞å—和活检显示å°æˆ’细胞癌,其å…疫组化模å¼å€¾å‘于æ¶æ€§è‚¿ç˜¤çš„原å‘部ä½ä¸ºèƒƒæˆ–èƒ°èƒ†ç®¡æ ‘ã€‚ç„¶è€Œï¼Œè…¹éƒ¨å’Œéª¨ç›†çš„ CT 扫æ显示åªæœ‰è½»å¾®çš„胃å£å¢žåŽšã€‚èƒ°è…ºæ— å¼‚å¸¸ã€‚æ‚£è€…æŽ¥å—了放射治疗,症状明显改善。然åŽä»–出院了,并计划在门诊进行进一æ¥çš„检查。
è¿™æ˜¯ä¸€ç¯‡æ ¹æ®çŸ¥è¯†å…±äº«ç½²åéžå•†ä¸š (CC BY-NC 4.0) 许å¯åˆ†å‘的开放获å–æ–‡ç« ï¼Œè¯¥è®¸å¯å…许其他人以éžå•†ä¸šæ–¹å¼åˆ†å‘ã€é‡æ–°æ··åˆã€æ”¹ç¼–ã€æž„建æ¤ä½œå“,并在ä¸åŒçš„å¹³å°ä¸Šè®¸å¯å…¶è¡ç”Ÿä½œå“æ¡æ¬¾ï¼Œå‰æ是原始作å“被æ£ç¡®å¼•ç”¨å¹¶ä¸”使用是éžå•†ä¸šæ€§çš„。
背景
æ®ä¼°è®¡ï¼Œç¾Žå›½æ¯å¹´æœ‰ 15,000 人被诊æ–出患有上腔é™è„‰ (SVC) 综åˆå¾ï¼Œå‘病率为 650 分之 1 至 3100 例患者ä¸æœ‰ 1 例。其特点是上腔é™è„‰éšœç¢å¯¼è‡´ä¸Šæ¸¸é™è„‰åŽ‹å‡é«˜ï¼Œä¸ŠåŠèº«ï¼ˆä»Žå¤´éƒ¨åˆ°ä¸Šè‚¢ï¼‰å›žå¿ƒé™è„‰å—æŸï¼Œå½¢æˆé™è„‰åˆ†æµå’Œä¾§æ”¯è¡€ç®¡ç»•è¿‡éšœç¢ã€‚患者表现为é¢éƒ¨ã€é¢ˆéƒ¨å’Œ/或上肢肿胀ã€é¢ˆé™è„‰å……è¡€ã€å’³å—½ã€å‘¼å¸å›°éš¾ã€ç«¯å呼å¸ã€èƒ¸å‰é™è„‰ä¾§æ”¯æ‰©å¼ 和结膜充血。诊æ–通常在临床上与影åƒå¦ä¸€èµ·è¿›è¡Œï¼Œä¾‹å¦‚胸部 CT,éšç€ä¾§æ”¯è¡€ç®¡çš„å˜åœ¨ï¼Œå…¶æ•æ„Ÿæ€§å’Œç‰¹å¼‚性分别为 96% å’Œ 92%。大多数 SVC 综åˆå¾æ˜¯ç”±çºµéš”æ¶æ€§è‚¿ç˜¤å¼•èµ·çš„,其ä¸å¤§å¤šæ•°æ˜¯å°ç»†èƒžæ”¯æ°”管癌。下一个最常è§çš„åŽŸå› æ˜¯éžéœå¥‡é‡‘淋巴瘤,其次是转移性肿瘤。æ¤å¤–,SVC 综åˆå¾çš„è‰¯æ€§ç—…å› çŽ°åœ¨è‡³å°‘å 病例的 40%。由于放置起æ器导线和用于化疗的åŠæ°¸ä¹…性血管内导管而形æˆè¡€æ “或ç‹çª„çš„å‘生率æ£åœ¨å¢žåŠ ;这些也会导致综åˆç—‡ã€‚治疗选择包括ç»çš®æ”¯æž¶ç½®å…¥ã€çš®è´¨ç±»å›ºé†‡ã€æ”¾ç–—和化疗。如果障ç¢ä¸¥é‡åˆ°è¶³ä»¥å¯¼è‡´åœæ»žå¹¶æœ€ç»ˆå½¢æˆè¡€æ “,则需è¦ä½¿ç”¨æº¶æ “剂和抗å‡å‰‚。缓解症状的治疗选择是利尿和抬高患者的头部。最终治疗基于组织病ç†å¦è¯Šæ–。然而,ä»ç„¶ç¼ºä¹ä½œä¸ºâ€œæœ€ä½³æ²»ç–—â€åŸºç¡€çš„éšæœºä¸´åºŠè¯•éªŒã€‚尽管诊æ–和处ç†æ¶æ€§è‚¿ç˜¤çš„技术å–得了进æ¥ï¼Œä½†åŒ»ç”Ÿä»ç„¶æ— 法在大约 3%–5% 的转移性肿瘤ä¸å‘现原å‘部ä½ã€‚å°æˆ’细胞癌 (SRCC) 罕è§ä¸”分化差,预åŽå·®ã€‚这些肿瘤ä¸çº¦æœ‰ 90% æ¥è‡ªèƒƒã€ä¹³æˆ¿æˆ–ç»“è‚ ï¼›ç„¶è€Œï¼Œå‡ ä¹Žèº«ä½“çš„æ¯ä¸ªå™¨å®˜éƒ½å¯èƒ½æ˜¯ä¸»è¦éƒ¨ä½ã€‚SRCC 的特å¾æ€§ç»„织å¦æ˜¯å°æˆ’细胞,其ä¸ç»†èƒžæ ¸è¢«ä¸°å¯Œçš„胞质内粘蛋白推å‘外围。SRCC 在工作和管ç†æ–¹é¢é€ æˆå›°éš¾ï¼Œå› 为它们通常具有攻击性并且处于晚期阶段。大多数 SRCC èµ·æºäºŽèƒƒè‚ é“ï¼›å› æ¤ï¼Œåœ¨ CT æˆåƒä¸Šè¡¨æ˜Žè¯Šæ–为腹膜癌病或网膜“结å—â€çš„å‘现需è¦ç«‹å³è¿›è¡Œæ£€æŸ¥ï¼Œè¿™é€šå¸¸æ¶‰åŠå‘é€æ ·æœ¬è¿›è¡Œè…¹è†œæ¶²çš„细胞å¦è¯„ä¼°ã€æˆåƒã€ç»“è‚ é•œæ£€æŸ¥å’Œä¸Šæ¶ˆåŒ–é“内窥镜检查。最近在诊æ–工具方é¢å–得了进展,但在一些转移性癌症患者ä¸ï¼Œä»æ— 法确定原å‘肿瘤的部ä½ã€‚这些患者被定义为患有原å‘性ä¸æ˜Žç™Œç—‡ (CUP),这与预åŽä¸è‰¯æœ‰å…³ã€‚ CUP 约å 所有癌症诊æ–çš„ 3%–5%。最常è§çš„ CUP 亚型是腺癌。尽管 SRCC 是一ç§ä½Žåˆ†åŒ–çš„ä¾µè¢æ€§è…ºç™Œäºšåž‹ï¼Œä½†å¾ˆå°‘有原å‘性æ¥æºä¸æ˜Žçš„ SRCC 报é“。
案例展示
一å 53 å²ç”·æ€§ï¼Œä¸å¸çƒŸï¼Œä¸é¥®é…’,ä¸åƒè¾›è¾£é£Ÿç‰©ï¼Œæ— èƒƒè‚ é“疾病å²ï¼Œå› 3 个月的进行性ã€éžç”Ÿäº§æ€§ã€å¼€-咳嗽åŽå‡ºçŽ°ä¸ŠèƒŒéƒ¨ç–¼ç—›ï¼Œé¢éƒ¨å’Œä¸Šè‚¢å¶å°”肿胀,颈部é™è„‰æ˜Žæ˜¾å……血。没有注æ„到厌食ã€çªç„¶ä½“é‡å‡è½»ã€å‘¼å¸å›°éš¾å’Œå‘烧。他咨询了当地医生,并给予了左旋丙嗪和曲马多,这æ供了暂时的缓解。他的症状æ¶åŒ–,并且ä¸å†å› 之å‰çš„处方è¯è€Œå¾—åˆ°ç¼“è§£ï¼›å› æ¤ï¼Œä»–到当地一家医院的急诊科求诊。胸部 X 光片显示å³ä¾§æ°”管æ—è‚¿å—ä¼´å³ä¾§èƒ¸è…”积液。进行了诊æ–性胸腔穿刺术,这æç¤ºäº†ä¸Žè½¬ç§»æ€§è…ºç™Œä¸€è‡´çš„ç»“æžœï¼Œå› æ¤ï¼Œä»–被转介到我们的机构进行进一æ¥çš„检查和管ç†ã€‚他患有2åž‹ç³–å°¿ç—…å’Œ2期高血压。他ä¸å¸çƒŸã€ä¸é¥®é…’å’Œä¸å¸æ¯’,å¶å°”会å–å«å’–å•¡å› å’Œç¢³é…¸é¥®æ–™ã€‚å®¶æ—å²æ— 明显æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ã€‚他是一å农民,å¶å°”通过燃烧椰å壳æ¥ç”Ÿäº§æœ¨ç‚作为赚钱的é¢å¤–手段。家æ—å²æ— 明显æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ã€‚他是一å农民,å¶å°”通过燃烧椰å壳æ¥ç”Ÿäº§æœ¨ç‚作为赚钱的é¢å¤–手段。家æ—å²æ— 明显æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ã€‚他是一å农民,å¶å°”通过燃烧椰å壳æ¥ç”Ÿäº§æœ¨ç‚作为赚钱的é¢å¤–æ‰‹æ®µã€‚å…¥é™¢æ—¶æ€¥è¯Šä½“æ ¼æ£€æŸ¥ï¼Œç”Ÿå‘½ä½“å¾ 180/100 mmHg,心率 85 次/åˆ†ï¼Œå‘¼å¸ 19 次/分,血氧饱和度 98%;颈é™è„‰æ‰©å¼ ,颈部浅表血管çªå‡ºï¼Œå‘¼å¸éŸ³å‡å¼±ï¼Œå³è‚ºåº•éƒ¨å£°å¸¦å‡å¼±ï¼Œä¸Šè‚¢è‚¿èƒ€ï¼›å…¶ä½™ä½“æ ¼æ£€æŸ¥æ— å¼‚å¸¸ã€‚è¯¥æ‚£è€…è¢«è§†ä¸ºå¯èƒ½æ¥è‡ªå³ä¾§æ°”管æ—è‚¿å—çš„ SVC 综åˆå¾ç—…例,这å¯èƒ½æ˜¯è½¬ç§»æˆ–原å‘性æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ã€‚给予氢化å¯çš„æ¾ 100 mg é™è„‰ q8,使患者得到缓解。他还开始æœç”¨æŠ—高血压è¯å’ŒæŠ—高血糖è¯ã€‚获得临床化å¦æµ‹è¯•å’ŒåŸ¹å…»ç‰©ã€‚患者接å—了腹部 CT 扫æ,使用三é‡å¯¹æ¯”检查å¯èƒ½çš„原å‘ç¶æˆ–转移ç¶ã€‚他最终接å—了支气管镜检查以获å–æ´»æ£€æ ·æœ¬ï¼Œç„¶åŽæŽ¥å—了三个疗程的放射治疗。
调查他的全血细胞计数ã€è¡€æ¸…è‚Œé…ã€è¡€è„‚å’Œå‡è¡€æµ‹è¯•å‡æ— 异常。尿液分æžæ˜¾ç¤ºæœ‰å°¿ç³–,这与患者的 2 型糖尿病状况一致,血红蛋白 A1c 为 9.4%,éšæœºè¡€ç³–å‡é«˜ã€‚å…¥é™¢å‰ 1 个月进行的胸部 CT é€ å½±æ˜¾ç¤ºå³ä¸‹è‚ºæœ‰ä¸€ä¸ª 3.4×3.5×2.7 cm 清晰ã€ä¸åº¦å¼ºåŒ–çš„è‚¿å—,压迫å³ä¸‹æ”¯æ°”管åŽéƒ¨ï¼Œä¼´æœ‰è‚ºä¸å¼ ã€è‚ºè£‚增厚病ç¶å‘¨å›´æ¯›çŽ»ç’ƒå¯†åº¦ã€çªå‡ºçš„隆çªæ·‹å·´ç»“钙化和多个亚厘米的å³é¢ˆå’Œè…‹çªæ·‹å·´ç»“,å³ä¾§æ°”管æ—区域有一个 3.7×4.3×4.5 cm 的异质性轻度增强肿å—,伴有肿å—效应。2 周åŽå¤æŸ¥èƒ¸éƒ¨å¢žå¼º CT 显示å³ä¾§æ°”管æ—è‚¿å—大å°æ— 明显å˜åŒ–,SVC å—压;然而,å³ä¾§èƒ¸è…”ç§¯æ¶²å¢žåŠ ï¼Œå·¦ä¾§èƒ¸è…”ç§¯æ¶²æœ€å°‘ï¼Œå³ä¾§è†ˆè‚Œå‡é«˜ã€‚入院å‰è¿›è¡Œäº†èƒ¸è…”ç©¿åˆºï¼Œèƒ¸è…”ç§¯æ¶²ç ”ç©¶æ˜¾ç¤º 8 mL 黄色ã€æ··æµŠã€èœ‚蜜色浆液。胸水细胞å¦å’Œç»†èƒžå—显示罕è§çš„éžå…¸åž‹ç»†èƒžï¼Œæ¯”é‡ä¸º 1.010;白细胞计数为 1500/µL;红细胞计数为 750/µLï¼›å¤šå½¢æ ¸ç»†èƒžï¼Œ5%;淋巴细胞,90%ï¼›å•æ ¸ç»†èƒžï¼Œ5%;葡è„糖,12.69 毫克/分å‡ï¼›æ€»è›‹ç™½ï¼Œ41.5 mg/dL;和乳酸脱氢酶,140 U/L,与渗出图一致。进行了腹部和骨盆的三é‡ï¼ˆé™è„‰å†…ã€å£è…”å’Œç›´è‚ ï¼‰å¯¹æ¯” CT,显示åŒä¾§è…°å¤§è‚Œï¼ˆåŒ…括臀肌群ã€æ¤Žæ—å’ŒåŒä¾§è¿‘端内侧)ä¸å˜åœ¨å¤šä¸ªå¤§å°ä¸ç‰çš„低密度ã€å¤–周强化结节ç¶å¤§è…¿è‚Œè‚‰ã€‚å…¶ä¸æœ€å¤§çš„一个,尺寸为 3.3×1.6×1.3 cm,体积约为 6.9 cc,ä½äºŽå³ä¾§è…°å¤§è‚Œã€‚èƒƒåº•å’Œä¹™çŠ¶ç»“è‚ å£æœ‰è½»åº¦å¼¥æ¼«æ€§å¢žåŽšï¼ˆå›¾ 1)。è‚è„ã€å³è‚¾ä¸Šè…ºå’Œè„¾è„å¯è§ä½Žå¯†åº¦ç»“节。在左侧髂骨和腹股沟浅区å‘现淋巴结肿大,ä¸å¿ƒåæ»ã€‚在å³è‚¾ä¸Šæžçš„皮质ä¸å¯è§ä¸€ä¸ªæ˜Žç¡®çš„ 0.7 cm 部分外生ã€è–„分隔的低密度囊性病ç¶ã€‚心包增厚,担心转移,值得赞èµã€‚在å‰å¤–侧胸å£å’Œå·¦å³ä¾§è…¹è‚Œä¸ä¹Ÿè§‚察到皮下脂肪绞åˆã€‚在骶骨ã€åŒä¾§é«‚骨ã€å³ä¾§å骨ã€è‚¡éª¨è¿‘端以åŠå¯è§†æ¤Žéª¨çš„一些åŽéƒ¨å’Œä¸»ä½“ä¸å‘现了多个相当明确的溶解区域。在å³ä¾§è‚ºé—¨æ—区域å‘现一个 3.0×3.2 cm çš„ä¸æ˜Žç¡®çš„强化ç‰å¯†åº¦è‚¿å—。
图1
腹部 CT 扫æ,自上而下三é‡å¯¹æ¯”(顺时针,è“色ç®å¤´ï¼‰ï¼šèƒƒåº•è½»åº¦å¢žåŽšï¼Œè‚è„ä½Žå¯†åº¦ç»“èŠ‚ï¼Œé«‚éª¨æº¶è§£åŒºåŸŸæ¸…æ™°ï¼Œä¹™çŠ¶ç»“è‚ å£å¢žåŽšã€‚
支气管镜检查显示气管è‹ç™½ä¸”å‘育ä¸å…¨ï¼Œéš†çªå†…有多个白色结节。å³ä¸‹å¶çš„上段(B6)ç‹çª„,但没有å¯è§çš„è‚¿å—,也没有å‘现ä¸è§„则。进行了支气管肺泡çŒæ´—ï¼Œå¹¶å°†æ ·æœ¬é€åŽ»è¿›è¡Œè¿›ä¸€æ¥çš„诊æ–ç ”ç©¶ã€‚æˆ‘ä»¬å°†è¡€æ¶²ã€ç—°æ¶²å’Œæ”¯æ°”ç®¡å†²æ´—æ ‡æœ¬é€åŽ»è¿›è¡Œé©å…°æ°æŸ“色ã€åŸ¹å…»å’ŒæŠ—é…¸æ†èŒç ”究。这些测试结果都是阴性的。患者的é™é’™ç´ 原水平为 0.05 ng/mL(å‚考值 0-0.25 ng/mLï¼‰ã€‚è‚¿ç˜¤æ ‡å¿—ç‰©ç™ŒèƒšæŠ—åŽŸ (CEA) 为 28.69 ng/mL(å‚考值å°äºŽ 5)ng/mL,CA 19-9 为 198.51 IU/mL(å‚考值å°äºŽ 37 IU/mL)。用巴æ°æ¶‚片和 DiffQuick 染色的支气管肺泡çŒæ´—细胞å¦æ˜¾ç¤ºç›¸å½“多的细胞涂片。细胞ä¸å…¸åž‹ï¼Œä»¥é«˜æ ¸è´¨æ¯”和多形性为特å¾ã€‚一些细胞显示出å°æˆ’图案,其特å¾åœ¨äºŽå˜åœ¨å°†ç»†èƒžæ ¸æŽ¨å‘外围的粘蛋白包涵体(图2)。活检也显示了类似的å‘现。鉴于这些特å¾ï¼Œè¯¥ç—…例被ç¾ç½²ä¸ºä¸Žå…·æœ‰å°æˆ’特å¾çš„转移性腺癌一致的细胞å‘现。为了确定肿瘤å¯èƒ½çš„原å‘部ä½ï¼Œéœ€è¦è¿›è¡Œä¸€ç»„å…疫组织化å¦ç ”究。该å°ç»„由细胞角蛋白-7 (CK-7)ã€ç»†èƒžè§’蛋白-20 (CK-20)ã€ç”²çŠ¶è…ºè½¬å½•å› å-1 (TTF-1) 和钙调蛋白组æˆã€‚图 3显示å…疫染色的结果;这与胃或胰胆æ¥æºçš„转移性疾病一致。
图 2
å°æˆ’细胞癌(×40)。从上到下(顺时针,黑色ç®å¤´ï¼‰ï¼šï¼ˆA)支气管肺泡çŒæ´—æ ‡æœ¬ï¼ˆH&E),å…疫组化;(B-D)支气管肺泡çŒæ´—æ ‡æœ¬ï¼ˆå·´æ°æŸ“色)。
图 3
å…疫组化(顺时针从上到下):肿瘤细胞CK-7弥漫阳性,CK-20阴性,TTF-1阴性,calretinin阴性。CK-7,细胞角蛋白-7ï¼›CK-20,细胞角蛋白-20ï¼›TTF-1ï¼Œç”²çŠ¶è…ºè½¬å½•å› å-1。
鉴别诊æ–
患者出现咳嗽ã€é¢ˆéƒ¨é™è„‰å……è¡€ã€å››è‚¢è‚¿èƒ€ï¼Œèƒ¸éƒ¨ X 光片显示å³ä¾§æ°”管æ—è‚¿å—。在以å‰çš„医院进行了诊æ–性胸腔穿刺术,结果与转移性腺癌一致。当时最åˆçš„考虑是患者患有 SVC 综åˆå¾ï¼›æŒ‘战在于确定肿å—确实是转移性的还是原å‘性的。如果它是转移性的,我们必须确定起æºéƒ¨ä½ã€‚
患者接å—了胸部 CT å¢žå¼ºæ£€æŸ¥ï¼Œæˆ‘ä»¬å†³å®šä¸Žè‚ºç§‘ä¸“å®¶ä¸€èµ·è¿›è¡Œçº¤ç»´æ”¯æ°”ç®¡é•œæ£€æŸ¥ä»¥è§‚å¯Ÿè‚ºæ ‘å¹¶èŽ·å–æ´»æ£€æ ‡æœ¬ã€‚è¿›è¡Œäº†æ´»æ£€ï¼Œç»“æžœæ˜¾ç¤ºè½¬ç§»æ€§å°æˆ’细胞腺癌。然åŽï¼Œæˆ‘们决定继ç»è¿›è¡Œå…ç–«ç»„ç»‡åŒ–å¦ (IHC) 染色,以缩å°æˆ‘们对起æºéƒ¨ä½çš„å·®å¼‚ï¼Œå› ä¸ºèµ·æºéƒ¨ä½å¯èƒ½æ¥è‡ªèƒƒã€ç”²çŠ¶è…ºã€é—´çš®ç˜¤ã€èƒ°è…ºæˆ–肺ç‰ã€‚
完æˆçš„ IHC 是 CK-7ã€CK-20ã€TTF-1 å’Œé’™è°ƒè›‹ç™½ã€‚æ ·å“仅对 CK-7 染色呈阳性。这使我们相信起æºéƒ¨ä½æ¥è‡ªç”²çŠ¶è…ºã€é—´çš®ç˜¤æˆ–胃。由于 TTF-1 为阴性,甲状腺原å‘性æžä¸å¯èƒ½ï¼Œå¹¶ä¸”它对 calretinin 染色呈阴性,这使得间皮瘤也ä¸å¤ªå¯èƒ½æ˜¯èµ·æºéƒ¨ä½ã€‚腹部和骨盆的增强CT也仅显示胃é»è†œè½»åº¦å¢žåŽšã€‚这使得胃原å‘性也ä¸å¤ªå¯èƒ½ã€‚åœ¨å®¡æŸ¥äº†è¯Šæ– CUP çš„æ ‡å‡†åŽï¼Œæˆ‘们​​决定在这ç§æƒ…况下将起æºéƒ¨ä½ç§°ä¸ºæœªçŸ¥ã€‚
治疗éšåŽï¼Œæ‚£è€…在接下æ¥çš„ 3 天内æ¯å¤©æŽ¥å—放射治疗,æ¯æ¬¡ 400 cGy,症状明显改善。患者还给予ä¾é‚£æ™®åˆ©å’Œæ°¨æ°¯åœ°å¹³æŽ§åˆ¶è¡€åŽ‹ï¼Œç”˜ç²¾èƒ°å²›ç´ 控制血糖和地塞米æ¾ï¼Œç¼“解了呼å¸å›°éš¾ã€‚
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
然åŽä»–出院,计划在门诊进行进一æ¥æ£€æŸ¥ä»¥å®šä½è½¬ç§»çš„èµ·æºï¼Œç„¶åŽè¿›è¡Œå¯èƒ½çš„适åˆä»–的化疗,但他失去了éšè®¿ã€‚
讨论
SVC 综åˆå¾æ˜¯ä¸€ç§åŒ»ç–—急症。临床表现å„ä¸ç›¸åŒï¼Œè¿™å–决于压迫的严é‡ç¨‹åº¦å’Œä¾§æ”¯è¡€ç®¡å½¢æˆçš„程度;它是æ¸è¿›çš„,最åˆè¡¨çŽ°ä¸ºè½»å¾®çš„é¢éƒ¨å’Œä¸Šè‚¢æ°´è‚¿ï¼ŒéšåŽè¡¨çŽ°ä¸ºé¢…内压å‡é«˜ã€è¡€æµåŠ¨åŠ›å¦ä¸ç¨³å®šå’Œä¸Šæ°”é“阻塞。本病例报告的å—试者表现为慢性间æ‡æ€§ã€å¹²å’³ã€é¢éƒ¨è¿‡å¤šã€ä¸Šè‚¢è‚¿èƒ€å’Œèƒ¸å£é™è„‰çš®è‚¤è¡¨é¢æµ…è“色血管。胸部 CT 与é™è„‰é€ å½±è¯å®žäº†è¯Šæ–,这是由于å³ä¾§æ°”管æ—è‚¿å—的外部压迫所致。åšäº†æ”¯æ°”管镜检查,支气管肺泡çŒæ´—æ ‡æœ¬é€æ´»æ£€å’Œå…疫组化染色。活检与具有å°æˆ’特å¾çš„转移性腺癌一致。完æˆçš„å…疫组织化å¦æ˜¾ç¤ºè‚¿ç˜¤ç»†èƒžå¯¹ CK-7 呈弥漫性阳性,而对 CK-20ã€ç”²çŠ¶è…ºè½¬å½•å› å - 1 和钙调蛋白呈阴性。化疗ã€æ”¾ç–—或血管内支架是治疗的主è¦æ‰‹æ®µã€‚
在这ç§æƒ…况下,一个常è§çš„问题是能够区分原å‘æ€§è‚ºè…ºç™Œå’Œè½¬ç§»åˆ°è‚ºçš„è…ºç™Œã€‚è¿™æ ·åšå¾ˆé‡è¦ï¼Œå› 为治疗和预åŽå·®å¼‚很大。一ç§æœ‰ç”¨çš„方法是通过å…疫组织化å¦ã€‚å·²å‘è¡¨çš„ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œé˜³æ€§ CK-7ã€é˜´æ€§ CK-20 å…疫表型以åŠé˜³æ€§ TTF-1 的组åˆå¯¹åŽŸå‘性肺腺癌具有高度特异性(特异性 100%)。在 Merchantç‰äººè¿›è¡Œçš„ä¸€é¡¹ç ”ç©¶ä¸ï¼Œä»–们调查了 17 例肺å°æˆ’细胞腺癌。他们表明,82.4%(17 例ä¸æœ‰ 14 例)显示 TTF-1 阳性,94%(16/17)出现 CK-7+/CK-20- 模å¼ã€‚Terada çš„ä¸€é¡¹ç ”ç©¶ä¹Ÿæ˜¯è¿™ç§æƒ…况,当时通过使用具有类似å…疫组织化å¦ç‰¹å¾çš„å…疫组织化å¦ç ”究调查了肺原å‘性 SRCC 病例。Teradaç‰äººæŠ¥é“了一例左主支气管原å‘性纯å°æˆ’ç»†èƒžè…ºç™Œã€‚åœ¨è¿™é¡¹ç ”ç©¶ä¸ï¼Œå…疫组化图 CK-7 呈阳性,CK-20 呈阴性,TTF-1 也呈阴性。这æ„味ç€èµ·æºéƒ¨ä½ä¸æ˜¯è‚ºã€‚这与他们在肺外左主支气管ä¸å‘现肿瘤的支气管镜检查结果一致,这使他们得出结论,这是起æºéƒ¨ä½ã€‚
Moran çš„ä¸€é¡¹ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼ŒåŽŸå‘性肺肿瘤会对 CK-7 å’Œ TTF-1 产生强烈å应,而起æºäºŽèƒƒè‚ é“的肿瘤åªä¼šå¯¹ CK-20 å’Œ CDX2 呈阳性ååº”ã€‚ä¸Šè¿°ç ”ç©¶ç»“æžœä¸Ž Ordóñez çš„è¯´æ³•ä¸€è‡´ï¼Œå³ TTF-1 是一ç§åœ¨ç”²çŠ¶è…ºã€è‚ºå’Œè„‘的上皮细胞ä¸è¡¨è¾¾çš„ç‰¹å®šè½¬å½•å› å。 Moldvayç‰äººåœ¨ç¦å°”马林固定ã€çŸ³èœ¡åŒ…埋的原å‘性支气管腺癌患者组织ä¸ä½¿ç”¨ TTF-1 è¿›è¡Œçš„ä¸€é¡¹ç ”ç©¶ï¼›46/50 例 TTF-1 染色阳性;其ä¸ï¼Œ30ä¾‹æ˜¾ç¤ºå¼ºæ ¸å…疫染色。æ¤å¤–,在转移性腺癌ä¸ï¼Œåªæœ‰ä¸¤ä¸ªç”²çŠ¶è…ºç™Œæ˜¯é˜´æ€§çš„。与æºè‡ªèº«ä½“其他部ä½çš„肿瘤相比,这使得 TTF-1 在诊æ–æºè‡ªç”²çŠ¶è…ºæˆ–肺的肿瘤ä¸æˆä¸ºæœ‰ç”¨çš„å…疫组织化å¦æ ‡è®°ç‰©ã€‚
在 Castroç‰äººè¿›è¡Œçš„å¦ä¸€é¡¹ç ”究ä¸ï¼Œä»–们调查了 15 例原å‘性肺å°æˆ’细胞腺癌患者。å…疫组化染色显示TTF-1在所有病例ä¸å‡ä¸ºé˜³æ€§ï¼Œè€Œ6例ä¸æœ‰3例仅CK-7阳性,CK-20å‡ä¸ºé˜´æ€§ã€‚è¿™é¡¹ç ”ç©¶å‘我们表明,虽然å…疫组织化å¦æ˜¯åŒºåˆ†å°æˆ’细胞腺癌的原å‘性和转移性æ¥æºçš„å¯é 工具,但它ä¸æ˜¯ç»å¯¹çš„,并且å…疫组织化å¦çš„使用必须与其他诊æ–工具相结åˆä»¥å®šä½èµ·æºéƒ¨ä½.对æ¤ç—…例进行的å…疫组织化å¦ç ”究是 CK-7ã€CK-20ã€TTF-1 和钙调蛋白。CK-20 是一ç§ä½Žåˆ†åé‡ç»†èƒžè§’è›‹ç™½ï¼Œé€šå¸¸åœ¨èƒƒè‚ é“上皮ã€å°¿è·¯ä¸Šçš®å’Œé»˜å…‹å°”细胞ä¸è¡¨è¾¾ã€‚CK-7通常在肺ã€åµå·¢ã€å宫内膜和乳腺肿瘤ä¸è¡¨è¾¾ï¼Œä½†åœ¨ä¸‹æ¶ˆåŒ–é“肿瘤ä¸ä¸è¡¨è¾¾ã€‚组åˆçš„ CK-7+/CK-20- 谱表明主è¦éƒ¨ä½æ¥è‡ªä¹³æˆ¿ã€ç”²çŠ¶è…ºã€å”¾æ¶²è…ºã€èƒ°è…ºã€èƒ†ç®¡æ ‘和胃起æºçš„å集。 Calretinin 是一ç§é’™ç»“åˆè›‹ç™½ï¼Œç”¨äºŽåŒºåˆ†ä¸Šçš®æ ·èƒ¸è†œé—´çš®ç˜¤ (+) 和肺腺癌 (-);在这ç§æƒ…况下,它被命令排除å¯èƒ½å…·æœ‰ CK-7+/CK-20- 特å¾çš„间皮瘤。TTF-1 在肺腺癌和甲状腺癌ä¸è¡¨è¾¾ï¼Œä½†åœ¨å…¶ä»–部ä½çš„腺癌ä¸ä¸è¡¨è¾¾ã€‚对于肺腺癌患者,现在常规使用 TTF-1 染色æ¥åŒºåˆ†åŽŸå‘性肺癌和肺转移,在这ç§æƒ…况下,转移是阴性的。表 1对æ¤è¿›è¡Œäº†æ€»ç»“。
è¡¨æ ¼1
原å‘性和转移性肺腺癌的å…疫组织化å¦æŸ“色模å¼
Tot çš„ä¸€é¡¹ç ”ç©¶è¯„ä¼°äº† 93 例已知原å‘部ä½è…ºç™Œæ‚£è€…的尸检;81%(21 人ä¸æœ‰ 17 äººï¼‰æ‚£æœ‰ç»“ç›´è‚ åŽŸå‘æ€§ç»“ç›´è‚ ç™Œï¼Œæ˜¾ç¤º CK-20 阳性和 CK-7 阴性模å¼ï¼ŒåŽæ¥è¢«è¯æ˜Žå¯ä»¥å‡†ç¡®é¢„测。æ¤å¤–,CK-20 阳性和 CK-7 阳性的模å¼å‡†ç¡®é¢„测了 79% 的病例(14 例ä¸æœ‰ 11 例)胰腺胆æºæ€§ç™Œç—‡ã€‚在这ç§æƒ…况下,仅 CK-7 æŸ“è‰²é˜³æ€§çš„æ ·æœ¬ï¼ˆCK-20ã€TTF-1 和钙调蛋白阴性),以åŠèƒ°è…ºå’Œèƒ†ç®¡çš„ä¸æ˜¾ç€å‘çŽ°ï¼Œèƒ°èƒ†ç®¡æ ‘èµ·æºçš„å¯èƒ½æ€§è¾ƒå°ã€‚æ ·æœ¬æœªå¯¹ CK-20 染色呈阳性,这也会é™ä½ŽåŽŸå‘æ€§ç»“è‚ çš„å¯èƒ½æ€§ï¼Œä½†è¿™å¹¶ä¸èƒ½å®Œå…¨æŽ’é™¤ç»“è‚ ç›´è‚ èµ·æºï¼Œç‰¹åˆ«æ˜¯å› 为å‘çŽ°ä¹™çŠ¶ç»“è‚ å£å¢žåŽšå’Œ CEA è‚¿ç˜¤æ ‡å¿—ç‰©å‡é«˜ã€‚TTF-1 阴性æ„味ç€æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ä¸æ˜¯æºè‡ªè‚ºæˆ–甲状腺,而是转移。
è¯¥æ ·æœ¬å…·æœ‰ CK-7+/CK-20- 特å¾ï¼Œå…·æœ‰å°æˆ’特å¾ï¼Œè¿™è¡¨æ˜Žå®ƒå¯èƒ½èµ·æºäºŽèƒƒï¼›è…¹éƒ¨å’Œéª¨ç›†çš„ CT 对比显示胃底轻度增厚,这使得胃腺癌ä¸å¤ªå¯èƒ½æ˜¯èµ·æºï¼Œå› 为这ç§æ¶æ€§è‚¿ç˜¤æœ€å¸¸è§çš„ CT å‘çŽ°æ˜¯â€œè•ˆæ ·â€ï¼Œå…¶æ¬¡æ˜¯â€œå¼¥æ¼«æ€§æµ¸æ¶¦â€ã€‚å»ºè®®è¿›è¡Œå†…çª¥é•œæ£€æŸ¥å’Œç»“è‚ é•œæ£€æŸ¥ï¼Œä½†æ‚£è€…ä¸åŒæ„。尽管进行了æˆåƒå’Œå…疫组织化å¦æ£€æŸ¥ï¼Œæˆ‘们ä»æ— 法找到 SRCC çš„èµ·æºã€‚
欧洲医å¦è‚¿ç˜¤å¦ä¼šä¸ºæ‰€æœ‰æ‚£è€…所需的 CUP 制定了诊æ–和分期指å—,å³å…¨é¢çš„ç—…å²å’Œä½“æ ¼æ£€æŸ¥ã€åŸºæœ¬çš„血液和生化分æžï¼Œä»¥åŠèƒ¸éƒ¨ã€è…¹éƒ¨å’Œéª¨ç›†çš„é™è„‰é€ å½± CT 扫æã€‚å› æ¤ï¼Œæ ¹æ®æ¬§æ´²åŒ»å¦è‚¿ç˜¤å¦ä¼šå…³äºŽ CUP 站点的临床实践指å—,我们将其确定为 CUP。æ¤å¤–ï¼Œæ ¹æ®è¿™äº›æŒ‡å—,该病例属于 CUP çš„éžç‰¹å¼‚性亚组,通常预åŽè¾ƒå·®ï¼Œä¸ä½ç”Ÿå˜æœŸçº¦ä¸º 4 个月至 1 年。适度延长生å˜æœŸå’Œç¼“解症状并ä¿æŒç”Ÿæ´»è´¨é‡æ˜¯ç›®å‰æ²»ç–—çš„å”¯ä¸€çŽ°å®žç›®æ ‡ã€‚åœ¨è¿™ç§æƒ…况下,低毒性姑æ¯æ€§åŒ–ç–—å¯èƒ½æ˜¯ä¸€ç§é€‰æ‹©ï¼ŒåŒ…括铂ç›ã€ç´«æ‰çƒ·æˆ–新一代细胞毒性化åˆç‰©ï¼ˆå‰è¥¿ä»–滨ã€é•¿æ˜¥èŠ±ç”Ÿç‰©ç¢±æˆ–伊立替康)。我们本å¯ä»¥ç»™äºˆçš„æ²»ç–—æ–¹æ¡ˆæ˜¯æ¯ 3 周一次 60-75 次(第 1 天)+ 1000 次å‰è¥¿ä»–滨(第 1 天和第 8 天)顺铂。
ç ”ç©¶äººå‘˜ä½¿ç”¨é«˜çº§æœç´¢é€‰é¡¹ä¸çš„所有å—段,使用关键å—“转移å°æˆ’â€ã€â€œæœªçŸ¥åŽŸå‘性â€å’Œâ€œæœªçŸ¥æ¥æºâ€æœç´¢äº† PubMed æ•°æ®åº“。æœç´¢è¿”回了 2002 年至 2018 å¹´é—´å‘表的 8 例病例报告,共 10 å患者,总结在表 2ä¸ã€‚
表 2
原å‘ä¸æ˜Žå°æˆ’细胞癌病例报告表
CDX2,尾型åŒæºæ¡†è½¬å½•å› å 2ï¼›CK-7,细胞角蛋白-7ï¼›CK-20,细胞角蛋白-20ï¼›CK AE1/AE3,细胞角蛋白 AE1/AE3ï¼›ECFã€è¡¨æŸ”比星ã€é¡ºé“‚ã€5-氟尿嘧啶;EMA,上皮膜抗原20-24ï¼›ERï¼Œé›Œæ¿€ç´ å—体;HER2ï¼Œäººè¡¨çš®ç”Ÿé•¿å› åå—体2ï¼›MAHA,微血管病性溶血性贫血;PAS,高碘酸-希夫;PAX8,é…å¯¹ç›’åŸºå› 8ï¼›PR,å•æ¿€ç´ å—体;SRCC,å°æˆ’细胞癌。
在表 2ä¸æŠ¥å‘Šçš„ 11 å原å‘性ä¸æ˜Žçš„转移性 SRCC 患者ä¸ï¼Œ7 å患者接å—了化疗è¯ç‰©ã€‚接å—治疗的患者å˜æ´»æ—¶é—´æ›´é•¿ã€‚没有足够的数æ®æ¥é¢„测原å‘性ä¸æ˜Žçš„å°æˆ’癌患者的预åŽã€‚然而,对于已知原å‘性肿瘤,SRCCs 的预åŽä¼¼ä¹Žæ¯”没有 SRCC æˆåˆ†çš„肿瘤更差。
æˆ‘ä»¬ç ”ç©¶ä¸çš„患者接å—了类固醇和放射治疗æ¥æŽ§åˆ¶ä»–的症状。活检完æˆåŽï¼Œä»–的症状(呼å¸å›°éš¾ï¼‰å‡è½»äº†ï¼›è¯¥æœåŠ¡ï¼ˆæœåŠ¡é¡¾é—®ï¼‰è®¤ä¸ºæœ€å¥½è®©ä»–å…ˆå‡ºé™¢å¹¶åœ¨é—¨è¯Šè®¡åˆ’ä»–çš„åŒ–ç–—ï¼Œå› ä¸ºä»–ä»¬è¿˜å¿…é¡»å‡†å¤‡è´ä¹°åŒ–ç–—è¯ç‰©æ‰€éœ€çš„资金。这也是病人的愿望,他首先看到他的å©å回到çœé‡Œã€‚化疗没有被抛弃;患者处于困境ä¸ï¼Œæ”¾å°„治疗是当时æœåŠ¡éƒ¨é—¨è®¤ä¸ºæœ€é‡è¦çš„干预措施。该患者的体能状æ€ä¹Ÿå¾ˆå·®ï¼ˆä¸œéƒ¨è‚¿ç˜¤åä½œç»„ä½“èƒ½çŠ¶æ€ 3),这并ä¸ä½¿ä»–æˆä¸ºåŒ–ç–—çš„åˆé€‚人选。还,患者视角我ä¸çŸ¥é“我丈夫å‘生了什么事。他的脸çªç„¶å˜å¤§ï¼Œå‘¼å¸å›°éš¾ã€‚所以我们把他带到了我们能找到的最好的医院。å‘我们解释说,他患有癌症,已ç»æ‰©æ•£åˆ°ä»–è„–å周围的区域,这或多或少地引起了肿胀。医生需è¦å…ˆè¿›è¡Œæ´»æ£€ï¼Œç„¶åŽç»§ç»è¿›è¡Œæ”¾å°„治疗,以使我丈夫感觉好些。他åšåˆ°äº†ã€‚我问癌症是从哪里æ¥çš„?而CT扫æç‰æ£€æŸ¥ä¹Ÿæ²¡æœ‰ç»™æˆ‘们ç”æ¡ˆã€‚å› æ¤ï¼Œæˆ‘们出院并得到了åŽç»æŒ‡ç¤ºï¼Œä»¥ä¾¿æˆ‘们å¯ä»¥ç»§ç»ç›‘测并对我丈夫进行更多测试。他们还将计划化疗作为门诊病人。他们还å‘我解释说,我应该在我的å©åæˆå¹´åŽè¿›è¡Œç›æŸ¥ï¼Œå› 为我丈夫患的癌症å¯èƒ½æ˜¯é—ä¼ æ€§çš„ã€‚
å¦ä¹ 点- 原å‘性ä¸æ˜Žçš„å°æˆ’细胞癌 (SRCC) 是一ç§ç½•è§çš„低分化侵è¢æ€§è…ºç™Œäºšåž‹ï¼Œç”±äºŽå…¶å¾€å¾€å‡ºçŽ°åœ¨æ™šæœŸå¹¶ä¸”与ä¸è‰¯é¢„åŽç›¸å…³ï¼Œå› æ¤ç»™è¯Šæ–和治疗带æ¥å›°éš¾ã€‚
- æ ¹æ®æ”¶é›†çš„病例报告,接å—治疗的患者比接å—ä¿å®ˆæ²»ç–—的患者生å˜çŽ‡æ›´é«˜ã€‚护ç†æ ‡å‡†å°šæœªç¡®å®šã€‚
- 这项工作强调了全é¢çš„组织病ç†å¦å’Œå…疫组织化å¦æ£€æŸ¥çš„é‡è¦æ€§ï¼Œè¿™å¯ä»¥å¸®åŠ©é¢„测起æºéƒ¨ä½ï¼Œä»¥ä¾¿èƒ½å¤Ÿä¸ºæ‚£è€…æ供适当的管ç†é€‰æ‹©ã€‚
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