夹断综合征：中心静脉导管罕见且严重的并发症

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描述
一名 60 岁女性，患有 IIIC 期浸润性肛管鳞状细胞癌，接受了左锁骨下静脉通路装置的植入，以准备同时进行化疗和放疗。在她第一次输注的当天，导管被接入，被抽吸，但没有血液回流。此外，当导管用盐水冲洗时会遇到严重的阻力。化疗被推迟了。静脉造影检查显示装置完好，无骨折或错位。尽管如此，该设备仍然无法正常工作。有趣的是，人们注意到，当手臂和颈部弯曲时，生理盐水很容易被冲走，而当它们伸展时会遇到很大的阻力。此外，当导管用盐水冲洗时，注意到一些肿胀优于导管。又进行了化疗。对先前进行的胸部 X 光片和 CT 的回顾显示导管在胸廓出口内运行时略有变窄（图 1 和 2）。诊断为夹断综合征 (POS) 并移除该装置。一个新设备被放置在右侧更外侧。新导管功能正常，可以轻松冲洗。

图1
胸部 X 光片显示可植入中心静脉导管在通过左锁骨和第一肋之间时被压缩。

图 2
CT 显示中心静脉导管在通过胸廓出口时变窄。
POS 是一种罕见的疾病，锁骨下静脉内的中心静脉导管 (CVC) 被夹在锁骨和第一肋之间的胸廓出口内（图 2）。POS 与锁骨下植入方法特别相关，特别是当导管放置在更内侧时。由于左锁骨下静脉的钝角，它被认为在左侧不太常见。当胸廓出口变宽和变窄时，随着颈部和手臂运动，导管功能位置发生变化，应怀疑 POS。当 CVC 用于大容量和/或连续输注时，症状往往会更早出现。锁骨和第一根肋骨之间的这个小间隙在 POS 中被机械压缩，从而产生可能导致导管断裂的剪切力。虽然胸部 X 光片可能显示导管扭结、变窄或骨折，但影像学正常并不能排除 POS 的诊断。建议使用造影剂进行导管注射以识别任何导管泄漏或错位。轻度 POS 可无症状，常偶然发现并可观察到。在更严重的形式中，应及时移除导管以避免严重的并发症。无法识别的 POS 可能导致导管断裂，当导管碎片栓塞心脏时，可能导致致命的心律失常。当 CVC 更偏侧放置或采用颈内静脉入路时，通常可以避免 POS。
学习点

• 夹断综合征 (POS) 是植入式中心静脉导管的一种罕见且可能危及生命的并发症
• 当导管功能随着颈部和手臂运动而改变时应怀疑 POS，这是由于胸廓出口内锁骨下静脉受压而发生的
• 当临床怀疑为 POS 时，应及时拔除导管，以免发生导管断裂、碎片栓塞等危及生命的并发症