继发于子宫肿瘤引起的大量动静脉畸形的高输出性心力衰竭

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描述
一名 30 岁女性，无明显病史，因亚急性发作性呼吸困难 1 个月就诊。就诊时，她的体格检查显示心动过速、双侧肺湿啰音和胸部检查微弱的 S3。腹部检查显示下腹胀满，可闻到杂音。实验室检查显示全血细胞计数、基本代谢组和促甲状腺激素正常。肝功能检查显示总胆红素为 2.1 mg/dL，转氨酶正常。脑利钠肽>2000 pg/mL。心电图显示窦性心动过速。胸部 CT 显示心脏肿大和双侧胸腔积液（图 1）。患者接受了静脉注射 lasix，最初改善了她的症状。她的超声心动图显示左心室射血分数为 60%。由于腹部杂音的存在，进行了腹部 MRI 检查。它显示子宫内大量扩张的血管导致大的子宫动静脉畸形和高输出心力衰竭（图2）。在子宫血管的血管内栓塞失败后，患者随后进行了全腹子宫切除术。病理学对妊娠滋养细胞疾病呈阳性。她随后接受了化学疗法和免疫疗法。子宫切除术后，她的心力衰竭完全消失。

图1
胸部CT显示积液和心脏肿大。

图 2
腹部 MRI 显示异常的蛇形子宫和宫旁血管（箭头），大部分取代了子宫。
这些增强了动脉期的动脉和静脉段。这与大面积子宫动静脉畸形一致。高输出心力衰竭是心力衰竭的罕见原因。各种生理、病理和医源性病因都可能导致这种情况。生理原因包括怀孕、发烧和疾病。病理原因包括病态肥胖、肝病、动静脉分流、肺病和骨髓增殖性疾病。医源性原因包括医源性 AV 瘘、肺血管扩张剂和离子药物。AV 瘘引起的高输出性心力衰竭是由于血液绕过毛细血管床直接分流至低压静脉所致。每搏输出量、心率和血浆量有代偿性增加。这可能导致肾素-血管紧张素轴的交感神经激活，从而导致肾血管阻力升高和慢性盐和水潴留，导致心室长期扩大或扩张。诊断基于心力衰竭的临床特征和 AV 瘘的识别。管理包括容积状态优化和瘘管矫正。
学习点

• 动静脉畸形是心力衰竭的罕见原因。它们应该被视为一种差异，特别是如果患者看起来很健康。
• 通过治疗心力衰竭的根本原因，可以很容易地控制高输出心力衰竭。