意外的肺气肿性膀胱炎和肾盂炎

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描述
一名 69 岁男性，最近被诊断为肺癌并伴有骨转移，表现为进行性虚弱和意识模糊 2 周。患者最初将这些症状归因于由于全身疼痛而开始使用阿片类药物。他在入院前 4 天接受了化疗，尽管没有临床改善，但没有相关的分析变化。尽管阿片类药物轮换和疼痛得到控制，但临床情况恶化至昏睡状态。除了严重的精神运动迟缓外，患者因体温过低、低血压、心动过速、尿量减少和全身腹部压痛入院。血液分析显示炎症标志物显着升高（血清白细胞计数 13 000/μL；C 反应蛋白 32. 4 mg/dL）以及急性肾损伤（血尿素氮 105 mg/dL；血浆肌酐 2.6 mg/dL）。腹部 CT 显示壁内气体分离膀胱壁并延伸至左肾（图 1 )，结果与肺气肿性膀胱炎和肾盂肾炎一致。在获得血液和尿液培养物后，开始使用静脉内美罗培南进行广谱抗生素治疗。3天后，对美罗培南敏感的肺炎克雷伯菌 在尿培养中生长，但血培养阴性。尽管抗生素治疗和炎症标志物的改善，患者出现严重的中性粒细胞减少症（绝对中性粒细胞计数 40/μL），很可能与化疗有关，对粒细胞集落刺激因子治疗没有反应。有一个不利的临床进展，患者在入院 10 天后死于感染性休克。

图1
肺气肿性膀胱炎和左侧肺气肿性肾盂炎。

学习点

• 气肿性膀胱炎是一种罕见的尿路感染，在免疫功能低下的患者中更为常见，通常具有可以用药物掩盖的非特异性症状。
• 未能在感染过程的早期识别或诊断这种情况会增加相关的死亡率。
• 需要进行完整的临床评估和高。
• 度怀疑，以建立早期治疗并防止感染性休克和死亡的演变。