初次切除后 14 年结肠造口部位异时性结直肠腺癌

admin

描述
一名 65 岁的女性重度吸烟者因慢性阻塞性肺病、控制不佳的 II 型糖尿病和营养不良的背景病史而到急诊科就诊。入院前 14 年，她因下直肠 T3 N1 腺癌接受了腹会阴切除术，随后进行了辅助化疗。入院前 11 年在她的肝脏第 7 段发现了孤立性转移。她接受了楔形切除术，然后进行了辅助化疗。随后的监测成像显示没有进一步的转移性疾病。她因双侧支气管肺炎入院治疗。在她入院期间，她在病房检查结肠造口，在黏膜表面发现了一个无症状的 3 cm 高的易碎盘状肿块（见图 1 和图 2）。她对她的盲肠进行了结肠镜检查，对这个盘状病变进行了活检。未发现其他结肠异常。活检组织学显示为中分化腺癌，结直肠型。胸部、腹部和骨盆的分期 CT 未显示转移性疾病的证据。由于她的严重合并症和营养不良，在结直肠癌多学科小组会议讨论后，建议对这种肿瘤进行造口切除术。她的末端结肠造口术在圆周上被释放到筋膜。筋膜开口被加宽以允许她的降结肠进一步活动，并切除了 20 cm 的结肠和相邻的肠系膜。在筋膜近似后，创建了一个新的末端结肠造口术。切除的组织学评估显示中分化腺癌，直径 32 mm，三个淋巴结之一阳性（T2N1a，R0 切除）。没有错配修复基因的丢失提示林奇综合征。建议进行辅助化疗，但由于表现不佳和体重持续下降，她只耐受了两个周期。她目前状况良好，过去 18 个月的后续监测成像未显示任何转移性疾病的证据。

图1
术前图像显示从患者末端降结肠造口的黏膜表面出现一个 3 cm 隆起的盘状肿块。

图 2
由末端降结肠造口术产生的盘状肿块的侧视图。
异时性结直肠癌发生在 1.5%–3% 的患者中，大多数发生在前 3 年内。然而，在结肠造口部位发生的癌症极为罕见，文献中报道的病例少于 20 例。由于该实体的罕见性，尚未确定确切的病因，但已提出多种假设，例如持续刺激引起的物理性粘膜损伤、疾病的直接扩展或从头化生。文献中引用的超过一半的病例涉及肿瘤浸润到邻近器官，表明肿瘤在检测前已经存在了一段时间。随着结直肠癌的预后不断改善，造口的幸存者人数将会增加。尽管这些肿瘤很少见，但如果患者注意到造口的变化，尤其是这些肿瘤中的许多存在于监测指南之外，比如我们的病例，教育他们寻求医疗护理是很重要的。患者视角在这个问题出现之前，我已经很久没有参加任何正式的造口护理了。在入院前几周，我注意到我的造口比正常情况要活跃一些，但并没有真正关注它。我从来没有真正看过造口本身，因为我从来没有意识到会发生这种问题。我想，在某种程度上，我很幸运我生病的时候生病了，因为他们可能要等到很久以后才能发现癌症。
学习点

• 异时性肿瘤通常在前 3 年内出现，但也可能在更晚出现。
• 永远记得在体检期间检查结肠造口。