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儿童股骨距骨样骨瘤:使用 PHILOS 预防性固定和切除

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发表于 2022-8-9 22:56:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
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骨样骨瘤 (OO) 在 20%–25% 的病例中影响股骨近端。当它们在关节内时,它们可以模仿炎性滑膜炎并且难以诊断。CT 扫描是首选的成像方式。文献中描述了各种治疗方式,但手术切除仍然是金标准。在这里,我们介绍了两例儿童和青少年用肱骨近端内锁定系统 (PHILOS) 钢板预防性固定后股骨近端整块切除的 OO 病例。这种类型的固定提供了完全的移除,并且发现该板与骨头相反,如图所示。情况1一名11岁女孩,体重20公斤,经临床和影像学检查诊断为距骨区OO。X 线平片和 CT 扫描显示右股骨颈前内侧硬化并伴有病灶(图 1A-C)。在仰卧位,使用 PHILOS 板通过侧切口进行预防性固定,并使用 Smith-Peterson 方法暴露病变。在 C 型臂下标记后,首先钻一些孔,然后使用摆动锯切除一个块(图 1D,E)。术后,孩子的疼痛减轻了,伤口也平安无事地愈合了。患者被要求在 6 周后动员完全负重。6 个月时的随访 X 光片显示骨愈合,没有复发或种植体相关并发症(图 1F)。

图1
右侧髋部 X 线片显示(A)中股骨颈前内侧硬化,病灶被射线可透边缘包围;CT 扫描图像显示具有反应性骨硬化的偏心溶骨性病变(B,C);术中和增强图像显示 PHILOS 板和切除的距骨(D);显示双切口 (E) 的手术图像和 (F) 中显示骨愈合和原位植入的后续 X 光片。PHILOS,肱骨近端内部锁定系统。
案例2一名 5 岁男孩的类似病例曾在其他地方因 OO 接受过手术,出现复发(图 2A-C)。他的左大腿内侧有一道疤痕,提示内侧入路,没有其他可用记录。这次使用 Watson-Jones 方法,滑动并固定 PHILOS 板。然后将肢体外旋并纵向切开骨膜。两个 Hohman 的牵开器被放置在小转子的上方和下方,并且腰大肌腱从工作区域移位。创建了一个皮质窗口并刮除了leison。活检证实 OO。患者保持不负重一个月,之后他开始活动。在 8 个月的最后一次随访中,他可以在手术后的肢体上无痛站立,X 线片显示桥接骨痂(空心箭头),CT 扫描显示腔体尺寸缩小(实心箭头)令人满意(图 2D-G)。

图 2
左髋儿童的前后位和侧位片显示左小转子前内侧硬化,病灶被硬化的反应性骨包围(A,B);CT 扫描图像显示偏心溶骨性病变伴反应性骨硬化延伸至小转子下方(C);随访 X 光片显示骨愈合(空心箭头)在正位和蛙式侧位视图中,肱骨近端内部锁定系统板原位(D,E);减少冠状 CT 切口中的空腔(F-实心箭头);和临床图片显示单腿站立 (G)。
OO 常见于下肢,但 0%–16% 可发生于关节内。这些可能表现不典型,如没有夜间疼痛或对非甾体抗炎药 (NSAIDS) 有反应,甚至可能不存在病灶和皮质硬化。因此,诊断变得具有挑战性并且经常被延迟。 CT 扫描通常可确诊,但 MRI 可显示“半月征”,骨显像可显示“双密度征”。
治疗的目的是完全去除病变。最新的技术模式热/射频消融可在复杂的中心获得,而像我们这样的发展中国家的大多数贫困患者无法负担得起。最近,尽管技术要求高,但图像增强器引导/CT 引导的病灶经皮钻孔已被描述为安全、微创且具有成本效益的方法。整体手术切除是金标准技术,但医源性骨折的可能性和使用固定装置,特别是在儿童中仍然是一个问题。用于成人肱骨近端固定的 PHILOS 钢板已被证明非常适合多种螺钉选择,从而节省了骨骺并允许在内侧进行手术操作。如我们的案例所示,这可以通过一个或两个切口来完成。在任何情况下,我们都没有做过骨移植。
学习点
  • 距骨骨样骨瘤罕见且难以诊断。
  • 手术切除可能与需要预防性固定的医源性骨折有关。
  • 肱骨近端内部锁定系统板最适合具有多种螺钉选项的轮廓。


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