经皮内镜下胃造口术（PEG）部位孤立性食管腺癌转移

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描述
一名患有进行性吞咽困难和 15% 体重减轻的 67 岁男性被诊断为部分阻塞性食管腺癌，起源于入口斑块。这从环状后食管延伸了 7 厘米，并被分期为 cT3N3M0。探条扩张后，在开始放射（50.4 Gy）和化疗（3 个周期的 FOLFOX（亚叶酸、5-氟尿嘧啶和奥沙利铂））之前插入经皮内窥镜胃造口术 (PEG) 管以提供营养支持，持续 6 周。他有完整的内窥镜和放射学反应。继续补充过夜 PEG 进料。3个月后临床复查，PEG管旁明显可见肿块，有脓性分泌物（图1A）。这被确认为腺癌。在正电子发射断层扫描-计算机断层扫描 (PET-CT) 上，18-氟脱氧葡萄糖 (FDG) 摄取定位于该部位并延伸至胃部（图 1B）。在多学科团队会议 (MDT) 上进行讨论后，他接受了整块切除术，包括内部保留垫周围的前腹部和前胃壁。5 个月后，他仍然无病。

图1
(A) 原发性食管肿瘤经皮内镜下胃造口术 (PEG) 部位的转移性腺癌。(B) 正电子发射断层扫描-计算机断层扫描 (PET-CT)，图像显示 18-氟脱氧葡萄糖 (FDG) 在 PEG 插入部位发生强烈转移。
近端食管癌主要是鳞状细胞癌 (SCC)，其中腺癌约占病例的 10%。入口贴片是在多达 10% 的人群中发现于近端食管的异位胃黏膜区域，腺癌可从该贴片发展，尽管很少见。腺癌不像 SCC 那样对放射敏感，但该病例的手术需要切除喉、咽和食道，并且结合局部晚期疾病，这些考虑支持了根治性放化疗的管理决策。在这种情况下，局部转移性肿瘤发展的可能原因是当穿过阻塞性肿瘤部位时，PEG 垫上的恶性细胞捕获，植入胃壁，以及随后的外部进展。一项荟萃分析报告显示，上呼吸消化道癌症 PEG 部位转移的总体发生率约为 0.5%，有 74 例已发表病例；然而，大多数来自头颈癌，以前所有食管原发性胃造口部位转移的报道都是 SCC，其中 37% 与其他转移有关。 Stockeld等人报道了一个有趣的病例，患者的胃导管中存在先前 PEG 的腺癌，这可能也代表着插入时的植入。不同的 PEG 放置方法在腹壁转移的发生率上没有显着差异。一项评估口咽癌和食道癌患者 PEG 部位恶性细胞种植的研究表明，在高达 22.5% 的病例中，细胞学可证实癌细胞转移，在 3-6 个月的随访中降低至 9.4% ; 然而，本研究中没有患者出现可见的肿瘤肿块。在这种情况下，决定肿瘤细胞成功植入和进展的局部因素尚不清楚。尽管如此，3 个月时的表现在临床上和在 PET-CT 上定位于 PEG 位点。基于成像、内窥镜检查和活检，原发部位无肿瘤。在 MDT 上，讨论了所有方法，包括进一步的化学疗法和放射疗法，但选择了手术，以使他无病，并减轻坏死性化脓性肿瘤的不愉快症状。
学习点

• 可能会在经皮内窥镜胃造口术 (PEG) 管上播种癌细胞，特别是内部保留垫，尤其是在穿过阻塞性肿瘤时；然而，植入和肿瘤发展是罕见的。
• 入口斑块可能很少是近端食管腺癌的来源。如果存在，应该对它们进行活检以寻找化生、异型增生或腺癌的证据。
• 对孤立的 PEG 部位转移进行整块切除的手术治疗是一种合理的选择，目的是使患者无病并减轻症状，在这种情况下，化脓性坏死肿瘤引起的不适和难闻的气味。