舌颗粒细胞瘤

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描述
我们报告一例 43 岁女性患者，她的全科医生和家庭医学医生转介口腔科会诊，以观察舌上 1 岁的病变。患者报告病灶无痛且生长缓慢。她没有相关的个人病史或相关的常用药物。没有吸烟和/或饮酒习惯。体格检查发现一个直径约 1.5 厘米、边界清楚的白色病灶，位于舌背中三分之一的后限（图 1）。

图1
病变图像。因此，进行了切口活检，其组织学研究显示舌背区域的颗粒细胞瘤 (GCT) 的诊断。鉴于结果，我们选择在局部麻醉下进行切除活检（图 2）。宏观样品尺寸为1.5×0.9×0.4 cm，表面发白。其解剖病理学研究证实了舌背区 GCT 的诊断，还报告了黏膜下病变，由多边形细胞增生组成，胞浆大而澄清，过碘酸-希夫 (PAS+)，中央、椭圆形和单调核。衬里有假上皮瘤样增生（PH）。关于免疫组织化学分析，细胞对 S100 蛋白进行了显着和弥漫性的免疫染色（图 3-5）。
图 2
切除活检。

图 3
H&E（100 倍和 400 倍）：由胶原带分隔的薄片组成的界限不清的病变。细胞呈多角形或梭形，胞浆丰富呈颗粒状，嗜酸性，细胞核小。

图 4
H&E（100 倍和 400 倍）：由胶原带分隔的薄片组成的界限不清的病变。细胞呈多角形或梭形，胞浆丰富呈颗粒状，嗜酸性，细胞核小。

图 5
免疫组织化学 S100 (100×)：病变细胞表达 S100 蛋白弥漫性阳性。
在术后期间，患者无间期发展。术后 1 年病变无复发迹象。
GCT 是一种不常见的良性肿瘤，它仍然揭示了一些有争议的方面。GCT 常发生于口腔，尤其是舌前部。也称为 Abrikossoff 瘤，其特点是无症状，生长缓慢，经常被意外发现。它的特点是存在一个小的、界限清楚的黏膜下结节肿块，大小约为 1-3 厘米，质地坚硬，通常被完整的黏膜覆盖。口腔 GCT 的估计发病率约为每年 1:1.000 000 人。没有明显的地理或种族差异。显然，对于众所周知的女性偏好没有任何解释。诊断假设是纤维瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤和 GCT。神经纤维瘤和神经鞘瘤应该是舌头受伤的主要考虑因素。脂肪瘤和其他良性间充质肿瘤可能在口腔内表现为类似于 GCT 的无症状结节。创伤性纤维瘤是一种常见的反应性病变，应包括在鉴别诊断中。与周围神经纤维的解剖相似性相关的 S100 蛋白（周围神经鞘瘤的特征性标志物）的持续存在支持了这一理论。在这种情况下，免疫组织化学分析显示蛋白质 S100 链呈阳性，这被认为足以满足提出的诊断（图 5）。PH 现象在其他良性结缔组织肿瘤中并不常见，但在 GCT 中较为常见。尽管已经描述了这种肿瘤的侵袭性和恶性变体，但大多数 GCT 是良性的。由于没有包膜，可能并不总是可以完全切除病变。因此，建议在有足够安全余量的情况下进行切除，以降低复发的可能性。
学习点

• 临床与组织学和免疫组织化学方面之间关系的重要性，所有这些对于建立颗粒细胞瘤（GCT）的正确诊断都是必不可少的。
• 免疫组织化学分析可以加深对 GCT 发病机制以及与其他肿瘤可能相关性的认识。
• 可以对这种类型的损伤执行正确的内科手术方法。