妇科肿瘤手术中的双下腔静脉

admin

描述
一名 45 岁绝经前妇女，无相关病史，接受脐疝修补手术。在手术过程中，发现腹膜囊中的可疑结节向疝孔外凸出并被切除，并进行了诊断性腹腔镜检查，确认腹膜癌病。解剖病理学检查显示高级别浆液性癌，可能来自卵巢/输卵管。CT 显示腹水，左侧附件区有一个直径 8 cm 的肿块，右侧附件区有一个 4 cm 的肿块。血清 CA-125 水平为 454 ng/mL（正常，<35 U/mL）。多学科团队决定采用紫杉醇和卡铂进行新辅助化疗。四个周期后，进行了间隔减瘤手术，包括全子宫切除术、双侧卵巢切除术、网膜切除术和腹膜后淋巴结切除术（盆腔和主动脉）。在手术过程中，诊断出未报告的双下腔静脉 (IVC) 并伴有从左到右髂总静脉的髂间交通 (IiC)。图 1）。术前 CT 未能诊断出这种异常。右侧髂总静脉和 IiC 连接形成右侧 IVC。右下腔静脉沿腹主动脉右侧上升。左侧 IVC 由左侧髂总静脉和 IiC 汇合而成。复制的 IVC 之间的 IiC 从左向右倾斜向上运行。左下腔静脉沿腹主动脉左侧向颅侧走行并终止于左肾静脉。左卵巢静脉与左下腔静脉汇合后汇入左肾静脉。其他船只的出发地、航向和领地似乎都很正常。肾脏和输尿管也正常。淋巴结切除术没有任何并发​​症。

图1
显示重复的下腔静脉 (IVC) 的照片。(A) 在腹主动脉的两侧，确定了一条静脉血管，双 IVC。(B) 复制的 IVC 之间的中间通信从左到右倾斜向上运行。
AO，腹主动脉；IIC，间交流；LIVC，左下腔静脉；LOV，左卵巢静脉；LRV，左肾静脉；RIVC，右下腔静脉。病理学评估结果表明，肿瘤局限于卵巢，有 46 个阴性淋巴结。作为辅助治疗，患者接受了紫杉醇和卡铂。由于体细胞 BRCA 突变阳性状态，建议将奥拉帕尼作为维持治疗。在 8 个月的随访中，患者仍然无病。腹膜后淋巴结清扫术仍然是妇科癌症患者治疗、早期卵巢癌患者分期、晚期疾病的初次手术细胞减灭术和二次手术细胞减灭术的一个组成部分。此过程与较高的并发症发生率相关。了解解剖变异对于降低手术风险至关重要。剖腹手术或微创方法（腹腔镜或机器人）是安全的选择，具体取决于外科医生的专业知识。双下腔静脉存在于 1%–3% 的普通人群中，源于肾下道的两条心上静脉持续存在。根据 Morita等人的说法，这些异常是根据 IiC 的模式分类的，目前的临床病例代表 2b 型（双 IVC 与来自左侧髂总静脉的 IiC），发生在大约 40% 的病例中。这种异常会在妇科肿瘤手术和严重出血中产生临床问题，主要来自 IiC。当术前未发现 IVC 异常时，10% 的患者报告了致命和无法控制的出血。
学习点

• 盆腔外科医生需要对腹膜后血管解剖有详细的了解。
• 1%~3%的普通人群存在双下腔静脉。如果没有发现这种异常，可能会发生致命且无法控制的出血。
• 先前对解剖变异的识别可提供更好的手术计划。