恶性黑色素瘤转移引起的球状感觉

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描述
一名 70 岁的女性因 3 个月以来的球状感觉就诊于耳鼻喉科。在病史中，我们保留了一个 Breslow 厚度为 1.5 mm 的非典型黑素细胞病变，在 2016 年对左臀部皮肤病变进行切除活检后进行了评估。进行了治疗性更广泛的再切除和腹股沟前哨淋巴结手术. 解剖病理学检查显示皮肤碎片有溃疡，切割面无残留肿瘤。前哨淋巴结阳性1个，直径2.8 cm。没有黑色素瘤超出淋巴结包膜。经过多学科会诊，决定进行左侧腹股沟淋巴结清扫术。左侧腹股沟淋巴结清扫显示两个淋巴结无肿瘤，免疫组化证实。这种皮肤恶性黑色素瘤可归类为 T2bN1aMx。
口腔和颈部检查无异常。经柔性鼻喉镜检查，身体和会厌喉面的椭圆形无蒂外接肿块清晰可见。（图1）上呼吸消化道内未见其他异常。

图1
在身体和会厌的喉部表面有一个椭圆形的无蒂界限肿块。
计划在全身麻醉下对会厌肿块进行直接喉镜活检，以区分囊性、肉芽肿性、感染性、肿瘤性或全身性疾病的表现。解剖病理学检查显示上覆上皮无异型性。在底层，真皮是由以非粘性模式排列的相当不典型的细胞占据的大量肿瘤。它们带有显着的核变异性。局部有肿瘤坏死。在其他免疫组织化学研究中，SRY 相关 HMG-box 10 (SOX10) 中的肿瘤群表达人黑色素瘤黑色素 45 (HMB45)、MelanA 和黑色素瘤相关抗原 (PNL2)，并且对淋巴标志物 CD45、CD20、CD138 和短链 Kappa-Lambda（图 2）。Pankeratin也没有任何表情。该赞助人具有恶性黑色素瘤的转移定位特征。此外，用 Idylla 测试未检测到 v-raf 鼠肉瘤病毒癌基因同源物 B1 (BRAF) 突变。

图 2
(A) H&E，20 倍显示以非内聚模式排列的非典型细胞。这些细胞带有显着的核变异性。(B) H&E 4× 说明上覆正常鳞状上皮无异型性。在底层，真皮是由以非粘性模式排列的相当不典型的细胞占据的大量肿瘤。(C) SOX-10×4 说明 SOX-10 在肿瘤群体中的表达（肿瘤还表达 HMB45、Melan A 和 PNL2，并且对淋巴标志物 CD45、CD20、CD138 呈阴性。）。
CT扫描显示右侧会厌结节状增厚。当患者听说会厌肿块是黑色素瘤的转移灶时，由于她已经知道预后不良，她感到非常沮丧。鉴于恶性黑色素瘤转移到喉部的患者生存期有限，治疗是姑息性的，临床医生必须使用提供功能益处的治疗策略，以保持生活质量而不会产生过度毒性。这需要多学科的方法。经过一段时间的反思并咨询了内科肿瘤科医生和全科医生后，患者要求实施安乐死。安乐死后来按照病人的意愿进行。
学习点

• 对有球状体症状的患者进行彻底的柔性鼻喉镜检查至关重要。
• 为了鉴别诊断，会厌肿块患者的病史非常重要，应在全身麻醉下进行直接喉镜检查以对肿块进行活检。
• 由于转移到喉部的恶性黑色素瘤预后不良，临床医生必须使用多学科方法来提供功能益处并在没有过度毒性的情况下维持生活质量。