X 射线上的钙化：要识别的重要特征

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描述
一名 76 岁的男性在花园中跌倒，右膝肿胀，无法承受负重或直腿抬高后转诊到我们机构的骨科团队，以下 X 光片（图 1）显示移位的髌骨骨折伴弥漫性软大腿后部组织钙化。既往病史包括服用钙通道阻滞剂和 ACE 抑制剂治疗的高血压；否则，他没有因任何其他投诉而拜访全科医生。他是一个不吸烟者，大多数日子里仍然积极地骑自行车几英里。
图1
患者的血管造影重建轮廓 CT 血管造影，显示双侧无通过腘动脉的弥漫性动脉粥样硬化疾病
检查时，右膝有瘀伤，大量积液，压痛，无法直腿抬高或弯曲。右腿和左腿大腿后侧均有硬质无搏动性肿块。感觉完好无损。未见外周血管疾病后遗症。双侧未触及足背、胫骨后部、腘窝和股动脉搏动，腹部无搏动性肿块。在进一步询问时，他承认运动耐量下降和 200 码间歇性跛行史，下肢本体感觉恶化，有多次跌倒。

由于担心腘动脉瘤，血管团队建议对患者进行下肢计算机断层扫描血管造影。这显示了来自主动脉、髂总动脉、股总动脉瘤和腘动脉的多个梭状动脉瘤（图 2）。腘动脉远端没有血流，但有远端侧支血管灌注的证据（图 3）。由于存在动脉瘤破裂和右下肢急性缺血的风险，患者接受了切开复位和张力带钢丝内固定，不使用止血带。手术没有并发症，3天后患者出院。由于广泛的复杂动脉瘤疾病，血管团队对患者进行了审查，并通过定制的血管内移植物进行了双侧髂动脉瘤修复。

图 2
右膝侧位 X 线片显示腘动脉钙化，右侧髌骨骨折移位。

图 3
Ct 血管造影显示双侧腘动脉瘤。左侧腘动脉瘤长 3.2 cm，右侧腘动脉瘤长，右侧腘动脉瘤长 6.3 cm。
该病例强调了在 X 光片上识别异常钙化并对其进行鉴别并进行适当的血管检查以识别可能的动脉瘤的重要性。孤立性腘动脉瘤病的发病率并不常见，研究显示约为 1%。它是最常见的外周动脉瘤，40%–50% 的时间与主动脉瘤相关。在该患者中所见的复杂多级动脉瘤疾病很少见，<1%。
学习点

• 下肢动脉瘤疾病可以以多种方式出现，通常见于有心血管危险因素的男性患者。
• 由于对下肢骨折患者的管理和治疗的影响，在有心血管危险因素的患者中识别 X 光片上的异常钙化和进行全血管检查非常重要，并进行适当的调查。
• 由于疾病的复杂性以及未来因下肢动脉瘤疾病导致血栓栓塞并发症的高风险，转诊至血管服务非常重要。