单一巨大胸腔结石

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描述
一名 72 岁男性因持续咳嗽、间歇性呼吸困难和非典型胸痛而接受了胸部 X 光检查。放射学报告提到前右下肺野有 4 cm 的不均匀混浊（图 1A）。随后，胸部和上腹部的 CT 扫描显示位于右肺大裂的下内侧部分的明显分界的过程（图 1B）。正电子发射断层扫描和计算机断层扫描 (PET-CT) 扫描显示没有 FDG 摄取。该患者计划进行择期电视胸腔镜手术（VATS）。手术前另一次 CT 扫描显示该过程已迁移到右侧小裂的外侧（图 2A）。VATS 显示一个白色的过大实体，表面光滑，尺寸为 4 × 3 × 2 cm，没有附着在肺或胸膜上（图 2B）。因此，胸膜腔内有活动的游离体符合胸腔结石症。一年前，该患者的胸部 CT 扫描正常。手术切除后，实体显微镜检查显示中央钙化，主要结缔组织纤维与稀疏细胞平行排列。

图1
(A) 胸部 X 光片。胸腔结石（黑色箭头）中央钙化。(B) CT 扫描矢状视图 - 初级扫描。

图 2
(A) CT 扫描矢状视图 - 手术前。(B) 胸石症围手术期影像。
胸腔结石是胸膜腔内的移动体，经常在胸部 CT 检查中偶然发现。胸腔结石病例很少见，在过去的几十年中已有报道，包括单侧和双侧多发性胸腔结石病例。据我们所知，这是报道的最大的胸石。它们的大小通常在 5 到 15 毫米之间，并伴有一定程度的钙化，但它们很少非常大。因此，标准胸部 X 光片不会报告它们，因为它们被附近的隔膜掩盖，因为它们隐藏在重力依赖位置的深处。病因尚不清楚，但据信胸腔结石是由脂肪瘤、坏死胸膜组织、肉芽肿过程或巨噬细胞聚集形成的。胸石症形成的确切时间范围尚不清楚。这个案例展示了一个非常大的胸腔石的形成时间跨度为 1 年。主要鉴别诊断是肉芽肿，但应考虑其他病理，如原发性肺肿瘤、肉瘤、转移瘤和错构瘤。胸腔结石是一种良性疾病，胸膜腔内有活动成分，患者通常无症状。位置可能因连续成像而异，并且是这种情况的特征。在连续 CT 成像中显示的肿块的重力依赖性位置、钙化和移动性都在诊断中起核心作用。有时，为了明确的确认，需要手术切除，但一般不建议治疗。患者经过平稳的治疗后几天内就出院了。
学习点

• 胸腔结石是一种良性且罕见的疾病，胸膜腔内有一个或多个可移动的游离体。
• 胸石通常在 5 到 15 毫米之间测量，并且它们通常包含一定程度的钙化。
• 胸腔结石可能被低估，而且当体积较小时，它们可能会模仿肺部的其他良性或恶性病变。