运输中的凝块：急性肺栓塞一例

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描述
一名 53 岁女性，既往有高血压病史，因呼吸急促 2 周到医院就诊。经胸超声心动图 (TTE) 显示提示慢性心肌病伴左心室收缩功能下降的结果。右心室扩大和运动减退。TTE 还显示长回声状回声密度，提示右心房有血栓（图 1）。在随后的图像中，血栓通过三尖瓣进入右心室（在线补充视频 S1）。CT血管造影显示左肺上叶急性肺栓塞（PE），因此开始使用肝素抗凝。她保持血流动力学稳定，并进行了高凝检查，结果为阴性。患者接受了阿哌沙班和基于指南的慢性心肌病治疗，随后出院回家。

图1
经胸超声心动图；肋下观：该图像显示右心房内有一长条丝状回声密度。RA，右心房；RV，右心室；电视、三尖瓣；TH，血栓。
PE 是一种常见疾病，年发病率为 1-2/1000 ，并且与高发病率和死亡率相关。CT 肺血管造影是目前诊断的标准护理，敏感性为 83%，特异性为 96%。 TTE 对 PE 的诊断价值通常有限，但它可用于分类和预后。这个案例代表了一个非常罕见的实时捕获血栓的发现，因为它通过三尖瓣从右心房进入右心室。这种现象被称为“运输中的凝块”，其定义为未附着在任何心内结构上的右心血栓。这是一个独特的发现，在影像学研究中很少记录。当存在时，几乎一致地用超声心动图诊断。它是一个重要的临床实体，因为它具有 45% 的院内死亡率，通常来自随后的 PE，或者在极少数情况下，当存在心内分流时，系统性栓塞。治疗应侧重于用抗凝疗法治疗 PE，至少 3-6 个月，尽管在某些情况下，取决于凝块负荷和患者的血流动力学，手术或溶栓剂可能更合适。该病例证明了多模态成像在 PE 诊断和治疗中的益处，这种独特的现象被称为运输中的凝块。
学习点

• 该病例显示静脉血栓栓塞，因为它在到达肺动脉的途中从右心房转移到右心室。这个独特的视频是对这个过程的罕见实时观察，该过程已被确定为运输中的凝块。
• 应该使用多模态成像不仅可以诊断肺栓塞 (PE)，还可以对 PE 的严重程度进行风险分层和分类，以便更恰当地治疗这些患者。