非典型水肿：眼睑睑膨出

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描述
一名 13 岁的女孩在道路交通事故中遭受多发伤后，昏迷不醒被送往急诊室。她的格拉斯哥昏迷量表为 E1VTM4。她接受了紧急开颅手术以引流脑出血。上眼睑肿胀伴结膜水肿，需要眼科会诊（图 1A）。详细评估时，注意到患者左眼上睑有透光性肿胀伴穹窿结膜脱垂（图 1B ））。球结膜看起来很健康，没有任何结膜水肿或结膜下出血。眼球完好，但双侧瞳孔反应迟缓。CT 扫描显示左眼眶上外侧壁粉碎性骨折，左上睑肿胀，积液（图 1C）。建立了创伤后左上眼睑睑裂的诊断。

图1
(A) 严重头部外伤后的上眼睑水肿；(B) 床边评估显示透照试验阳性；(C) 头部 CT 扫描斜矢状面图像重建显示左眼眶上外侧壁粉碎性骨折（箭头），左上睑肿胀伴脑脊液密度积液（箭头）和（D）持续性水肿10周随访时的上眼睑。
鉴于全身状态不佳，建议保守治疗以使用乙酰唑胺维持下侧的脑脊液 (CSF) 压力。在 10 周的过程中，肿胀减轻但没有完全消退（图 1D）。不幸的是，患者因伤势过重而死亡。眼睑膨出是眼睑中脑脊液的集合，可能在头部外伤后发生。Bagolini 于 1957 年发表了首例 CSF 眼睑膨出病例。假定的机制是眶上缘骨折伴硬膜撕裂。孩子的风险更大；在成人中，发达的额窦可以起到缓冲作用。由于液体是透明的，因此肿胀是透光的。结膜水肿是由炎症性水肿引起的，在眼科急诊室很常见。如果睑结膜多于延髓累及眼睑结膜并伴有眶顶骨折，则应怀疑脑脊液睑膨出。脑池造影成像可以明确诊断。应避免抽吸测试 Beta 2 转铁蛋白水平，但可以确认 CSF，因为它可能导致脑疝和/或脑膜炎。大多数渗漏部位在 24-48 小时内被炎症性粘连和血液制品密封，导致自发消退。对于大的撕裂，很少需要修复引起的硬脑膜撕裂。人们还应该寻找相关的脑脊液耳漏和鼻漏。
学习点

• 脑脊液漏入上眼睑是头部外伤后持续性水肿的罕见原因。
• 反式照明的上眼睑紧绷肿胀应该使临床医生怀疑这种常见临床发现的罕见原因。