重新审视剪影标志

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描述
一名 30 岁女性，有 20 年支气管哮喘病史，曾根据需要使用吸入布地奈德和福莫特罗进行治疗，出现 1 周咳嗽、发烧和右侧胸痛病史。她在呼吸周围空气时氧饱和度正常，没有呼吸窘迫。体格检查发现右乳区有支气管呼吸音和爆裂音。胸部正位 X 光片（图 1）显示右下肺区空域混浊。右心边界消失，膈肌右圆顶清晰可见，表明右中叶 (RML) 受累（剪影征）。另一方面，如果右心边界清晰，肺混浊遮盖右膈顶，则病变一定位于右下叶。胸部CT证实了这一发现。（图2）
图1
胸部正位 X 光片显示右下肺区空域混浊。请注意，右心边界丢失，隔膜的右圆顶清晰可见。

图 2
胸部 CT （A：冠状位，B：矢状位）显示实变，伴有空气支气管征和累及右中叶的小空洞（由于实变破裂）。
由于较密集的心脏结构（白色）和较不密集的相邻肺组织（黑色）之间存在对比，因此可以很好地看到心脏和膈肌的正常轮廓（轮廓）。当与心脏相邻的部分肺（例如RML）被巩固时，它的密度与心脏的密度相同，并且不能与心脏分开看到。这被称为剪影标志。Benjamin Felson 博士在推理后创造了轮廓标志一词，“触及心脏、主动脉或横膈膜边界的胸腔内病变将消除该边界。在解剖学上与这些结构之一的边界不连续的胸腔内病变不会消除该边界。” 患者在接受抗生素（莫西沙星）治疗 10 天后出院，出院后 2 周随访时情况良好。
学习点

• 轮廓标志是由相似射线照相密度的结构并列形成的。
• 该标志不仅用于识别正常的胸部结构，还用于定位肺部疾病。