大量肾积水上极部分的破裂：轻度创伤的后遗症

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描述
一名 37 岁男性，没有病史，在慢跑时跌倒在人行道上后，急性出现严重的左侧腹痛。查体时左腰、上腹部有明显腹胀，有防护。血液检查显示急性肾损伤，肾小球滤过率从 90 mL/min/1.73 m 2下降到 44 mL/min/1.73 m 2。血红蛋白水平正常。紧急 CT 尿路造影显示与双侧左肾肾积水上极破裂一致（图 1 和图 2）。双肾有重复的输尿管，上极部分（UPM）和巨输尿管的巨大肾积水，外渗到腹膜后和腹膜腔，左下极部分（LPM）和输尿管正常。右肾和集合系统正常。

图1
CT 腹部/骨盆显示肾盂上部大量扩张，腹膜后和腹膜内积液与破裂一致。

图 2
CT 腹部/骨盆显示肾盂上部 (RP) 大量扩张，伴有肾周积液 (RPC) 和腹膜内积液 (IPC)，与破裂一致。
组织紧急将左肾造口术插入 UPM，立即排出 600 mL 尿液。还插入了左侧腹膜后引流管，引流了 50mL 类似的液体。随后的腹部和骨盆超声和 MRI 用于间隔目的和组织表征证实收集系统的大小显着减小，变形最小，并且腹膜后收集的大小减小。在第 6 天进行了刚性膀胱镜检查和逆行研究，以进一步描绘双工系统的解剖结构。LPM 和相关的输尿管被插入到三角区的原位，但是现在减压的 UPM 和输尿管口没有被看到。演示、成像和程序都符合 Weigert-Meyer 定律的标准。Weigert-Meyer 定律描述了重复收集系统中的输尿管如何引流。它指出，由于输尿管重复，LPM 在其在三角区的预期位置处引流到 UPM 的上外侧。然而，UPM 向内下方引流至异位位置。在膀胱镜检查时，注射到 UPM 肾造口术中的亚甲蓝染料在膀胱中未观察到，根据法律，这预示着异位输尿管，下内侧插入并阻塞输尿管腔。或者，斯蒂芬的异位通路假设 Weigert-Meyer 定律可能被打破。异位输尿管不是从下内侧引流到原位输尿管口位置，而是很少会从超内侧引流到原位输尿管口。后续 CT 尿路造影显示 LPM 正常，但 UPM 无功能，皮质薄，造影剂无通过肾盂流向输尿管。泌尿外科多学科小组讨论建议进行二巯基琥珀酸 (DMSA) 扫描，以评估左右肾以及左肾两个部分的差异功能，以确定患者是否可以安全地进行左上极半肾输尿管切除术。DMSA 扫描显示左肾上三分之一的光减少外观与功能差一致。随后，他被转介到三级中心。据我们所知，这是第一份关于腹部创伤后双工系统破裂的报告。
学习点

• Weigert-Meyer 规则适用于本案例研究。它指出，输尿管上部输尿管向内下方引流到下部极部分，通常流向异位位置。
• 上极部分的输尿管通常以输尿管腔结束，这会阻塞收集系统，导致肾积水和输尿管积水。这可能会出现与肿块效应有关的症状。
• 在极少数情况下，轻微的腹部创伤会导致严重肾积水的双管集合系统破裂。