继发于 VUJ 结石导致尿路梗阻的感染性自发性肾周尿瘤成人...

admin · 发表于 2022-6-5 09:58:28

继发于 VUJ 结石导致尿路梗阻的感染性自发性肾周尿瘤成人：“弹出”机制
描述
一名 18 岁男性出现隐匿性进行性右侧腰痛，持续 2 个月，发热 2 周。检查显示右侧腰部压痛，怀疑有可抽签的右腰椎肿块。之前没有进行过成像。血液检查显示白细胞计数升高（11.2×10 9 细胞/L），红细胞沉降率高（85 mm/小时），尿液分析正常。泌尿科医生要求采用肾脏方案对腹部进行非增强和对比增强 CT 扫描。未增强的研究显示右侧膀胱输尿管交界处 (VUJ) 处有大结石，导致轻度右侧输尿管肾积水（图 1A）。可见右侧肾周厚壁聚集，在给予对比剂时显示不规则的周边强化（图 1B）。注意到该集合显着压缩和扭曲肾脏，肾造影轻度延迟。在上极和极间注意到右肾实质的不规则缺损（图 1C）。在延迟期，注意到造影剂通过上述缺陷渗入肾周集合。该集合的早期破裂见于右肾旁后窝。随后进行的超声检查显示肾周积聚有碎片和分隔物；和右肾多普勒评估显示阻力流量升高。左肾正常。提供了继发于 VUJ 结石梗阻的感染性自发性右肾周尿路瘤的影像学诊断，随后通过收集物的引流证实。

图1
(A) 膀胱轴位平扫 CT 显示右侧膀胱输尿管交界处有大结石，(B) 轴位增强 CT 显示右侧受感染的肾周积液导致右肾受压，(C) 增强扫描矢状面重建CT 显示实质缺损（箭头），（D，E）延迟期显示排泄的对比剂进入右肾周集合，显示与集合系统的通信。
尿素瘤是肾周空间的尿液集合，通常有明确的病史，例如尿路创伤、恶性肿瘤或腹膜后纤维化。大多数尿路瘤是单侧的，罕见的双侧表现继发于后尿道瓣膜、盆腔输尿管连接处阻塞或膀胱输尿管反流；最常见于儿科人群。对于继发于梗阻的自发性尿路瘤的形成提出了多种机制：尿路梗阻导致盆腔内压力增加，肾盂逆流导致集合系统破裂，这是一种“弹出”机制，导致在包膜下形成尿路瘤或肾周空间。
影像学显示不同程度的输尿管肾积水（取决于达到的减压程度），肾周积液的复杂程度随碎屑和分隔的存在而变化，以及肾脏可能因肾周压力而受压和扭曲。多普勒显示肾内电阻指数升高。横断面成像有助于揭示梗阻的程度和病因，显示脓肿的收集、形成脓肿的可能性和肾功能。通常，可以看到排泄的造影剂进入肾周集合（图 1D，E）。
我们的患者接受了经皮引流引流了肾周脓性积液，随后培养出凝固酶阴性葡萄球菌。通过逆行输尿管造口术去除结石并放置双J输尿管支架。患者目前正在使用原位引流导管进行泌尿外科随访。
学习点

虽然罕见，但必须在适当的临床情况下保持高度怀疑继发于尿路梗阻的肾周积液。
超声、多普勒和对比增强 CT 是对梗阻病因、采集大小和肾功能评估进行成像的首选方式。
上述处理在于在抗生素覆盖下缓解阻塞和引流肾周积液的原因。

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