严重急性坏死性胰腺炎后出现胃结肠瘘的老年男性患者

admin · 发表于 2022-6-5 09:47:29

描述
一名 60 岁男性患者，因腹痛 2 周腹泻史，1 个月体重减轻 3 kg 到急诊室就诊，一个月前有坏死性胰腺炎病史。经检查，患者无发热，有心动过速、呼吸急促、低血压和苍白。上腹部有轻度压痛，其余全身检查均在正常范围内。他的初步血液检查显示血红蛋白水平为 70 g/L，总计数、血清淀粉酶、血清脂肪酶、肝功能检查和肾功能检查正常。患者接受了口服和静脉注射对比剂的腹部对比增强 CT。CT 平扫图像（图 1A、B）显示胃周和胰旁区域轻度炎症变化，胃体和横结肠之间可能存在瘘管连通。Gastrografin 在静脉内给药前口服给药，以在对比后研究中显示瘘管。对比后研究（图 1C，F）勾勒出瘘管，并证明口服对比剂直接进入脾曲和降结肠。回顾了一个月前进行的增强 CT 图像，图像（图 2A-F) 表现出严重的坏死性胰腺炎，包括胃壁在内的胰腺周围区域出现坏死和炎症变化。

图1
（A）当前入院期间进行的对比增强 CT 图像，（A）显示胃壁水肿的对比前图像（白色箭头）。(B) 显示胃和结肠之间可疑通道的预对比图像（黑色箭头）。（C，D）显示胃大弯和横结肠（黑色箭头）之间的正口腔对比勾勒出的束（白色箭头）的对比后图像。(E) 对比后图像显示降结肠内的口腔对比（白色箭头）。(F) 对比后图像显示脾周区域的假性囊肿（白色箭头）。

图 2
(A) 2 个月前进行的增强 CT 图像，(A,B) 增强前 CT 图像显示胃气肿 (黑色箭头) 和坏死胰周集合 (白色箭头) 内的多个空气灶。(C) 显示胰腺发炎（实心白色箭头）、正常结肠（黑色箭头）和胃气肿（白色箭头）的预对比图像。(D) 对比后图像显示胃气肿（白色箭头），胃部有阳性口腔对比（黑色箭头）。(E) 对比后图像显示坏死的胰周积液（白色箭头）和胃气肿（黑色箭头），结肠内无口腔对比（白色实心箭头）。(F) 显示肝周围和脾周围区域的假性囊肿的对比后图像 (黑色箭头)。潜在的胃或结肠瘘的存在不能。
严重急性胰腺炎和感染性胰腺/胰周坏死的常见并发症之一是瘘管形成。瘘管形成可发生在胃肠道的任何部位，结肠其次是十二指肠是最常见的两个部位。在胃结肠瘘 (GCF) 中，交通通常发生在远端横结肠和胃大弯之间。 GCF 最常见的原因是结肠和胃部恶性肿瘤，而 GCF 也可发生在消化性溃疡病、炎症性肠病、憩室病、慢性胰腺炎和胰腺脓肿中。严重急性胰腺炎引起的 GCF 并不常见，在胰腺炎病例中其形成的可能原因是（1）胰酶直接侵蚀邻近的胃肠道，（2）血管血栓形成导致的肠坏死和（3）手术干预后。 GCF 患者可出现体重减轻、呕吐（粪便）和腹泻三联征。其他症状包括疲劳、营养缺乏、腹痛和不规则的打嗝。钡灌肠可用于评估瘘管， CT 与口服和静脉对比剂可用于描绘瘘管以进行术前评估并确定潜在病因。内窥镜检查有助于观察瘘管并进行活检；然而，小而窄的瘘管可能会被遗漏。 GCF 可导致营养不良、败血症和胃肠道出血等并发症。手术仍是主要治疗方法。瘘管切除术通常采用胃楔形切除术和结肠部分切除术。切除瘘管的引流结肠造口术是为虚弱的患者保留的。出现胃肠道出血的 GCF 需要及时干预。通过超范围夹系统、人纤维蛋白密封剂和内窥镜闭合的 GCF 闭合已成功尝试。结肠瘘与死亡率增加有关，因此需要及时诊断和治疗以预防并发症。
学习点

胃结肠瘘可出现三联征，包括呕吐、腹泻和体重减轻。呕吐可能与不洁的打嗝有关。
胃结肠瘘的最常见原因是结肠和胃恶性肿瘤。消化性溃疡病、憩室病、复发性胰腺炎和胰腺脓肿等良性疾病可导致瘘管形成。
胃结肠瘘可以通过钡灌肠和增强CT扫描进行评估。水溶性口服造影剂和静脉造影剂的CT扫描可以很好地描绘瘘管。
内窥镜检查可以帮助定位管道，但可能会漏掉小而窄的管道。

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