正电子发射断层扫描诊断人工心脏瓣膜心内膜炎

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描述
一名被诊断患有马凡综合征的 52 岁女性接受了主动脉矫正手术；Bentall 手术（32 年前）和胸腹主动脉置换术（3 年前）。患者因长期发热（>40 天）被转诊至医院。入院时，她发烧 39.9°C，没有任何特殊表现。实验室检查显示白细胞增多（10 .2×10 9 /L）和 C 反应蛋白升高（12.1 mg/dL）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌是从血液中培养出来的。没有 ECG 同步的全身 CT 扫描无法确定发热的起源，并且在经胸超声心动图上未检测到心脏赘生物。然而，正电子发射断层扫描（PET-CT）显示置换的主动脉瓣周围氟脱氧葡萄糖摄取异常（图 1），高度提示人工瓣膜心内膜炎（PVE）。她接受了紧急瓣膜置换手术，从切除的瓣膜中分离出血源性病原体。手术后，患者接受了长时间的抗生素治疗，并在康复状态下出院。

图1
正电子发射断层扫描-CT 的冠状图像。在置换的主动脉瓣周围观察到异常的氟脱氧葡萄糖摄取（箭头）。
感染性心内膜炎 (IE) 可能是致命的，它可能伴有非特异性症状，例如单独发烧。尽管 IE 的诊断标准是修改后的 Duke 标准，但它在 PVE 病例中的诊断准确性较差，敏感性低于天然瓣膜心内膜炎病例的约 70%，因此对所提出的病例进行诊断具有挑战性。 PET-CT 可以高精度识别炎症和感染过程，最近有报道在诊断 PVE 中也有效；结合杜克标准，它将诊断灵敏度提高到 97%。核医学专家的其他荟萃分析或社论评论表明 PET-CT 可用于发现未确诊的 PVE 病例。欧洲心脏病学会指南也将 PET-CT 作为诊断方法之一。然而，由于过去心脏手术中使用的手术粘合剂，有必要小心 PET-CT 的假阳性结果。本病例强调，对于长时间发热的患者应考虑 IE，PET-CT 是一种有用的诊断工具，尤其是在人工心脏瓣膜置换术后的患者中。
患者视角
我很感激给了我适当的诊断以延长发烧并挽救了我的生命。
学习点

• 感染性心内膜炎应包括在发热患者的鉴别诊断中，尤其是在心脏瓣膜置换术后。
• 正电子发射断层扫描-CT 虽然昂贵且不一定随时可用，但在诊断人工瓣膜心内膜炎方面非常有效。