Epiphrenic pulsion憩室：吞咽困难和胃灼热的罕见原因

admin · 发表于 2022-5-31 10:49:30

描述
一名 52 岁的马来男子，因反复胃灼热和间歇性吞咽困难 6 个月就诊。没有呕吐或反胃史或任何令人担忧的症状。他之前曾向几位推定诊断为胃食管反流病的医生寻求治疗，并接受了质子泵抑制剂 (PPI) 治疗。他的症状通常在饭后和晚上躺下时更严重。他不吸烟和不饮酒，体重指数为 25 kg/m 2。他的体格检查没有异常。他接受了胃镜检查，结果显示下食道皱襞增厚，肌肉明显收缩。有一些管腔变窄，但没有发现食管炎或任何其他黏膜异常。他的近端食道没有扩张，也没有检测到受影响的食物。

他接受了 1 周的 PPI 和促动力药物（多潘立酮）疗程。他报告说他的症状只有很小的改善。然后进行钡餐。这显示了造影剂从下咽部向下流到远端食管的初始平稳流动，食管远端半部在造影剂填充时逐渐扩张。然而，在远端食管（图 1A）中观察到对比剂滞留，随后在食管远端左侧正上方膈肌（图 1B）的外袋逐渐填充对比剂，此外在食管远端检测到异常蠕动模式。远端食管。造影剂填充外翻和远端食管逐渐排空到胃中（图 1C）。

图1
吞钡显示 (A) 食管下段的造影剂滞留，(B) 憩室逐渐充盈和 (C) 造影剂逐渐排空到胃中。
在钡剂检查的斜视图上，憩室的大小测量为 3.92 cm×4.82 cm（图 2）。

图 2
钡剂吞咽显示大憩室。
这些发现最终导致诊断为可能存在食管动力障碍的膈肌推进憩室 (EPD)。建议该患者进行正式的测压，以检测我们强烈怀疑的任何潜在的食管动力障碍，因为考虑到持续的症状和较大的憩室，他可能需要进行手术。然而，患者目前选择了保守治疗。他得到了饮食建议，包括避免大餐、慢慢咀嚼、在食物期间经常摄入水以及避免餐后卧床。他被开了 PPI 以控制他的反流症状。
EPD 是一种罕见的憩室类型，累及食管下段，被认为是由于食管腔内压力增加所致。它有时被称为“假憩室”，因为在憩室壁没有肌层的情况下，黏膜和黏膜下层通过固有肌层出现局灶性突出。这是一种不常见的疾病，可发生在食道的任何部位，但通常发生在食道下段，食道壁的解剖薄弱点是神经和血管进入食道下段供血的地方。它被认为与潜在的运动障碍有关。患者经历的由此产生的症状将取决于憩室的部位和大小。常见的症状包括吞咽困难、食物反流、呕吐、胸骨后不适、胃灼热、吸入性肺炎，有时还有食物嵌塞。其中许多症状与其他常见的胃肠道疾病相似，使初级保健医生的诊断具有挑战性。对比研究仍然是这种情况的选择调查。 EPD 的估计发病率约为 1:500 000/年。最常与贲门失弛缓症有关。它还与患恶性肿瘤的风险小有关，特别是在有长期症状的老年男性中。
对于有症状的大憩室患者，手术仍然是首选治疗方法。这通常涉及憩室切除术或憩室固定术，有或没有肌切开术，可以通过开放或微创方法进行。对于不适合或拒绝手术的有症状患者，内窥镜充气扩张和肉毒杆菌毒素注射仍然是可行的选择。
在 Sonbare 的一项综合评价中，这类憩室的手术治疗与严重的发病率相关，包括术后渗漏。对于症状轻微的小型 EPD，可以保守治疗患者。
患者视角
我很惊讶地得知我的症状的原因是罕见的，并且与我之前被告知的不同。然而，我确实感到宽慰，至少它不是我最初怀疑的某种癌症。我会考虑以后按照医生的建议去做手术。
学习点

由于腔内压力增加，上膈推进憩室是一种罕见的食管憩室。
这是吞咽困难和胃灼热的罕见原因。
胃镜检查、钡剂和测压研究对于帮助指导临床医生为每位患者确定最佳治疗方案至关重要。

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