登革热黄斑病变导致的亚急性双侧视力丧失

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描述
一名 23 岁女性，因中心视力模糊和黄斑皮疹，因发热和头​​痛 5 天而到急诊科就诊。她一周前从泰国回来。实验室检查显示中度血小板减少和肝转氨酶升高。通过血清 PCR 诊断为登革热。她的双侧视力为 6/9，但在 48 小时内下降到右侧的 6/36，左侧的“手部运动”，她描述了密集的中央暗点。眼底镜检查发现偶有火焰出血（图 1），眼底荧光血管造影未见异常。光学相干断层扫描 (OCT) 最初显示双侧弥漫性视网膜内和中心凹下积液（图 2）。2 天后出现中央凹外层视网膜的双侧破坏（图 3）。开始口服强的松龙 60 mg，6 周后逐渐减量，3 周后双侧视力提高至 6/18，主观上暗点密度降低。

图1
左眼的视网膜眼底照片显示偶尔有小火焰出血。

图 2
视觉症状出现后 1 天左眼光学相干断层扫描图像，当视力为 6/9 时，显示视网膜内和视网膜下液。

图 3
视觉症状出现 5 天后左眼的光学相干断层扫描图像，当视力为“手部运动”时，显示中央凹外层神经感觉视网膜的局部破坏。
每年有超过 5000 万例登革热病例，这是一种在热带城市地区流行的由蚊子传播的黄病毒感染。登革热黄斑病变是近几十年才出现的，在 2005 年新加坡流行期间，有 10% 的住院患者被报道。它被认为是由于血管通透性增加和血清型依赖性免疫介导的视网膜外层破坏所致。识别出三种 OCT 模式，有助于诊断和监测：弥漫性视网膜增厚、黄斑囊样水肿和中央凹。大多数视力在几个月内恢复，但暗点经常持续存在。没有既定的治疗方法，但类固醇可能是有益的。
学习点

• 登革热是全球最常见的蚊媒病毒性疾病，虽然眼部并发症很少见，但近几十年来报道的频率越来越高。
• 临床检查结果可能很细微（黄斑处少量出血），但视力丧失可能很严重，通常在发烧一周后出现。
• 光谱域光学相干断层扫描对于诊断和监测进展特别有价值，通常可以看到三种模式：弥漫性视网膜增厚、黄斑囊样水肿和感光层异常。后者的视觉预后最差。