常规甲状旁腺锝扫描检测到颅内肿瘤

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描述
一名 63 岁女性出现症状性高钙血症，钙水平为 2.83 mmol/L（正常范围 2.2-2.6 mmol/L），甲状旁腺激素水平异常升高 14.6 pmol/L（正常范围 1.6-6.9 pmol） /L)。计算出的尿钙：肌酐清除率为 0.0179，符合原发性甲状旁腺功能亢进症 (PHPT) 的诊断。在存在表明终末器官损伤的症状和骨质疏松症的情况下考虑进行手术治疗。甲状旁腺闪烁扫描采用锝 99m sestamibi (MIBI) 扫描，早期和晚期平面和单光子发射 CT (SPECT) 成像，然后是超声。除了左下极甲状旁腺腺瘤外，左枕后叶局灶性 MIBI 摄取也在甲状旁腺闪烁图上显示（图 1）。脑部 CT 和 MRI 显示一个额外的轴向、强烈增强的 17 mm 左侧枕部肿瘤，诊断为脑膜瘤（图 2）。在神经外科审查后，在没有神经功能缺损和缺乏临床和放射学恶性特征的情况下，采取了观察和等待的方法。

图1
系列冠状位 SPECT 延迟冲洗 MIBI 图像，A 前到 C 后。这些显示左下极甲状旁腺腺瘤内的局灶性摄取（蓝色箭头，图像 A）。在图像 B（红色箭头）上，左侧枕部脑膜瘤被视为 MIBI 的局灶性摄取。和 C. 唾液腺、右腋窝、肩部和颈部肌肉的摄取是预期的生理性 MIBI 摄取，不是病理性的。MIBI, Tc 99m 塞斯塔米比; SPECT，单光子发射CT。

图 2
静脉注射钆后冠状位 T1 颅骨采集 MRI 显示左侧枕区有轴外病变，并伴有强烈的均匀强化，证实枕部脑膜瘤（黄色箭头）。
甲状旁腺腺瘤的定位减少了甲状旁腺切除术后的手术时间和围手术期发病率。甲状旁腺 MIBI 扫描是常用的定位技术，据报道其灵敏度和特异性分别为 72% 和 99%。 MIBI 摄取与组织灌注、细胞膜完整性和线粒体活性有关。然而，放射性示踪剂摄取的增加并非甲状旁腺瘤中富含线粒体的嗜氧细胞所独有。在高达 27% 的研究中，可以通过甲状旁腺外和心外检查发现偶发瘤，最常见的是甲状腺和肺部肿瘤。据我们所知，这是首例在甲状旁腺肿瘤定位过程中通过甲状旁腺 MIBI 闪烁图检测到的偶然脑膜瘤病例。
MIBI 在脑膜瘤中的摄取是这些肿瘤中线粒体活性和灌注增加的结果。包括铊201和MIBI在内的放射性示踪剂在脑膜瘤中的摄取程度可以预测这些肿瘤的生物侵袭性。 SPECT 与 MIBI 可用于提供预后信息，作为评估脑膜瘤的补充成像工具。脑膜瘤在散发病例和多发 I 型和 IV 型内分泌肿瘤（分别具有基因MEN1和CDNK1B突变）中均已报告与 PHPT相关。虽然不需要目前的神经外科治疗，但在这种情况下偶然发现脑膜瘤具有临床意义，促使进一步的内分泌和遗传学调查。本报告旨在提高人们对容易遗漏的非甲状旁腺和非心脏偶然发现的认识。该信息对于所有查看 MIBI 闪烁图的临床医生都很重要。
学习点

• 临床医生在检查头颈部锝 99m sestamibi 扫描时需要保持警惕，因为可以看到偶然的无关肿瘤。
• 锝 99m sestamibi 的摄取对甲状旁腺肿瘤/增生没有特异性，并且可能在其他具有增加的线粒体活性或组织灌注的肿瘤（如脑膜瘤）中观察到。