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多å‘性左心室血栓引起的心æºæ€§å’中

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å‘表于 2022-5-30 12:45:06 | 显示全部楼层 |阅读模å¼
æè¿°
一å患有已知缺血性心肌病的 78 å²ç”·æ€§å‡ºçŽ°ä½Žæ°§æ€§å‘¼å¸è¡°ç«­å’Œæœªåˆ†åŒ–休克。CT 头显示大的大脑中动脉供血区梗塞。ç»èƒ¸è¶…å£°å¿ƒåŠ¨å›¾æ˜¾ç¤ºå°„è¡€åˆ†æ•°ä¸‹é™ 15% 和多å‘性室å£è¿åŠ¨å¼‚常。在左心室 (LV) 腔内å‘现多个血栓,其中最大的血栓附ç€åœ¨å¿ƒè‚Œå‰æ®µï¼Œå°ºå¯¸çº¦ä¸º 3.6×2.0 cm(图 1-2,视频 1)。患者在进入é‡ç—‡ç›‘护病房åŽä¸ä¹…就去世了。

图1
左心室超声心动图胸骨æ—长轴切é¢æ˜¾ç¤ºå¤§çš„充盈缺æŸï¼Œä¸Žé™„ç€äºŽå®¤é—´éš”的左心室血栓(箭头)一致(细箭头)。使用对比剂将血池呈现为白色,以改善心内膜边界的清晰度。LV 中的大血栓表现为å ä½æ€§å……盈缺æŸæˆ–负对比。LA,左心房;LV,左心室;RV,å³å¿ƒå®¤ã€‚

图 2
胸骨æ—短轴切é¢å·¦å¿ƒå®¤ (LV) 超声心动图显示 1 点钟ä½ç½®ä¸Žå·¦å¿ƒå®¤è¡€æ “(箭头)一致的大充盈缺æŸã€‚å‰å¤–侧 (AL) å’ŒåŽå†…侧 (PM) 乳头肌æ供了 LV 血栓相对于 LV 中正常出现的解剖结构大å°çš„视觉比较。














视频 1

LV 血栓形æˆå¯ä½¿ç¼ºè¡€æ€§å’Œéžç¼ºè¡€æ€§å¿ƒè‚Œç—…å¤æ‚化并导致全身性栓塞。一项当代研究在审查的 140 636 份超声心动图中仅å‘现 128 例 LV è¡€æ “ã€‚å¤šå‘ LV 血栓的存在并ä¸å¸¸è§ã€‚
Virchow 的三è”å¾æ述了诱å‘血栓形æˆçš„因素:高å‡çŠ¶æ€ã€æ·¤æ»žå’Œå†…çš®æŸä¼¤ã€‚LV 血栓形æˆçš„典型底物是最近的å‰å£å¿ƒè‚Œæ¢—死和作为血栓形æˆç—…ç¶çš„æ— è¿åŠ¨ LV 心尖段。在大多数研究中使用造影剂,在大型 STEMI(ST 段抬高型心肌梗死)队列中,有 1.6% 的患者被诊断为 STEMI åŽ LV 血栓。其他风险因素包括严é‡çš„ LV 功能障ç¢ã€å¹¿æ³›çš„区域室å£è¿åŠ¨å¼‚常和 LV 动脉瘤。
用于诊断心内血栓的多模æ€æˆåƒæ–¹æ³•åŒ…括超声心动图和心è„ç£å…±æŒ¯æˆåƒ (CMR)。对比增强 TTE 实际上å¯ä»¥è¯Šæ–­ LV 血栓。高å±æ‚£è€…的超声心动图增强了基于解剖外观的 LV 血栓检测。虽然临床上在ç»å…¸ç—…例中并éžç»å¯¹å¿…è¦ï¼Œä½† CMR æˆåƒå…许组织表å¾å’ŒåŒºåˆ«äºŽå…¶ä»–心内肿å—。
全身性栓塞的主è¦å±é™©å› ç´ æ˜¯è¡€æ “æµåŠ¨ã€çªå‡ºåˆ° LV è…”ã€å¤šä¸ªè§†å›¾ä¸Šçš„å¯è§†åŒ–和相邻节段的è¿åŠ¨éšœç¢å’Œè¶…声心动图的è¿åŠ¨è¿‡åº¦ã€‚建议使用维生素 K 拮抗剂进行抗å‡æ²»ç–—至少 3 个月,以å‡å°‘栓塞并å‘症,目标国际标准化比率为 2.5。替代疗法包括使用直接作用的å£æœæŠ—å‡å‰‚,这些抗å‡å‰‚已显示出治疗 LV 血栓的安全性和有效性。当栓塞å¯èƒ½æ€§éžå¸¸é«˜æˆ–需è¦æœºæ¢°å¾ªçŽ¯æ”¯æŒæ—¶ï¼Œå¯ä»¥è€ƒè™‘对选定的高å±æ‚£è€…进行手术治疗。
患者视角
我知é“我å”å”有心è„问题;他åªæ˜¯ä»ŽæœªåŽ»è¿‡å¿ƒè„诊所。当他们告诉我他中风时,我åªçŸ¥é“ä»–ä¸ä¼šæˆåŠŸã€‚我希望我更多地检查他。
学习点
  • çªå‡ºå¤šå‘左心室 (LV) 血栓的罕è§å‘现,并回顾 LV 血栓形æˆçš„ç»å…¸åŸºè´¨ã€‚
  • 强调用于诊断心内血栓的多模æ€æˆåƒæ–¹æ³•ã€‚

本帖å­ä¸­åŒ…å«æ›´å¤šèµ„æº

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