蹒跚学步的孩子间歇性烦躁

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描述
我们介绍了一个健康的 15 个月大男孩的病例，该男孩因过去 2 周出现间歇性不明背痛和易怒期到我们的急诊科就诊。在上周，父母报告说他的全身状况显着恶化，出现呼吸困难、夜间觉醒和进行性步态拒绝。仰卧位疼痛缓解，对布洛芬反应良好。除症状开始前 2 周出现腹泻外，未报告其他症状。入院前 7 周报告从高处坠落，导致唇部小切口自愈；没有发现涉及背部或腿部的外伤史。没有发现相关的流行病学背景或家族史。入院时，他看起来很虚弱，坐着不舒服，指脊椎的触诊/敲击没有疼痛。脊柱屈伸受限于无症状被动活动下肢的疼痛。由于疼痛，他拒绝站立或行走。入院时，他没有发热（鼓室温度 36.8°C），脉搏 132 bpm，血压 98/54 mm Hg。他在医院开始发烧，持续了2天。胸部 X 光片正常，但在侧位片上，下胸椎椎间盘高度明显降低（图 1）。血液检查显示红细胞沉降率（55 毫米/小时）和碱性磷酸酶（1076 U/L）增加，C 反应蛋白和血细胞计数正常。脊柱 CT 显示 D9-D10 的椎体不规则，可能与骨周糜烂有关，提示脊椎间盘炎 (SD)（图 2）。MRI证实了诊断（图3）。在微生物学和分子研究中未发现任何病原体。未进行 Mantoux 试验，但结核分枝杆菌的干扰素伽马释放试验 (IGRA) 试验为阴性。用于鉴定Kingella kingae的血培养也是负面的。静脉注射头孢曲松8天后无症状，口服阿莫西林和克拉维酸5周后出院。没有记录间期或续集；在 2 年的随访中，他活动正常，X 光片显示椎间盘高度完全恢复。

图1
椎体 X 光片，显示 D9 和 D10 椎骨的椎间盘高度降低（箭头）。


图 2
椎体 CT，显示 D9-D10 椎体不规则（箭头），可能与骨质破坏有关。

图 3
椎体 MRI，有炎症过程涉及 D9 和 D10（箭头）的证据，伴有骨结构破坏和椎间盘破坏。
SD在儿科中是一种罕见的疾病，由于发病率低和缺乏认识，诊断可能会延迟。在儿童中，发病率约为 0.3/100 000。 SD的特点是涉及椎间盘和相邻椎体的炎症过程，导致有症状的椎间隙变窄。它通常发生在 6 岁以下的儿童中，腰椎间盘最常受到影响，但也可能涉及任何椎间盘。在大多数患者中，脊髓播种是从先前存在的感染部位通过血源性发生的。然而，病原体可以通过诊断/外科手术和创伤后异常接种。在超过一半的情况下无法识别出微生物，但当分离出金黄色葡萄球菌时占优势。临床表现随年龄而变化。幼儿仅出现非特异性体征（例如易怒）并不罕见，而不是典型的腰痛和镇痛步态。这可以解释为什么 SD 的诊断可能很困难，因为使用实验室测试和常规 X 线摄影通常几乎没有优势。已经发现建立诊断的延迟，研究报告平均需要 27 天，最长可达 4 到 6 个月。MRI 对早期诊断和临床评估高度敏感，是监测疾病进展的绝佳检查。治疗包括休息、非甾体抗炎药、抗生素、一些患者的石膏固定和适当的物理治疗。预后通常良好，特别是早期诊断和适当治疗，然后进行密切的临床随访。
学习点

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